三、一期手术
（一）扩张器的选择与准备
1.扩张器的选择 扩张器的选择要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态来决定。额部选择长方形，面部选择圆形或长方形，眶周选择新月形，鼻背选择三角形，耳区选择肾形，颈部选择香蕉形、肾形，躯干和四肢选择肾形或长方形，手指选择细长形，阴囊选择圆形。
2.扩张器的检查和消毒 使用前需要检查是否有破损，可向扩张器内注入10～20ml的生理盐水，或将扩张囊充气后放入水中，挤压检查是否有渗漏。扩张器可采用高压蒸气、煮沸、环氧乙烷和钴源照射消毒，最好不采用浸泡和福尔马林（甲醛）熏蒸消毒，因后两种方法很难杀灭囊内的细菌。消毒时避免与锐利的器械接触，以防刺破扩张囊。煮沸或高压消毒前要将扩张囊内空气抽净，以防消毒中过度膨胀破裂。目前使用的扩张器出厂时已消毒包装，只要未过期，不需再消毒。
（二）扩张器置入术
1.扩张区域的选择 因为供区与受区解剖部位越邻近，修复后皮肤的色泽、质地、毛发分布越相似，治疗的效果越好，所以选择扩张区域时应首选病变区的邻近部位。如相邻的区域已无供区可用时，可选择远位进行扩张，根据缺损范围及部位，可采用并联扩张的方法。选择供区的另一考虑因素是供区继发瘢痕是否相对隐蔽。因扩张皮瓣转移时，多数情况下需要有辅助切口，埋置扩张器前需要预测未来扩张皮瓣的切取转移方式和转移后皮瓣边缘所处的位置，尽可能地将切口瘢痕置于相对隐蔽的位置或以后将切除的部位。
2.切口的选择 扩张器置入时切口的选择要根据扩张器埋置的部位而定，如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处，病变组织两侧均埋置扩张器，而病变组织又不太宽，可在病变组织中央作切口，向两边分离埋置扩张器。远位埋置，则切口可选择在比较隐蔽的部位（如额部扩张时作头皮内切口）或选择在二期转移扩张皮瓣的边缘（如胸三角皮瓣预扩张）。切口一般与扩张器的边缘平行，亦可与其边缘垂直，此种切口，在扩张过程中不易裂开而致扩张器外露。切口的长度一般以能充分暴露拟剥离的腔隙而又不越过病变范围为度。一次埋置多个扩张器时几个扩张器可共用一个切口，亦可分几个切口，其选择视具体情况而定，切口不宜过小，否则剥离时操作不便，给止血造成困难。
3.埋置的深度 扩张器埋置的深度因供区和受区的不同部位而异，头皮扩张时扩张器一定要埋置于帽状腱膜深面，骨膜表面。额部置于额肌深面，在两侧的颞区应埋植于颞筋膜浅层，以免损伤面神经颞支和眼支。面颊部宜在面颊部皮下组织深面，SMAS筋膜层浅面。耳后位于耳后筋膜深面，颈部位于颈阔肌的深面，躯干和四肢扩张器一般置入深筋膜和肌膜之间。
4.扩张组织埋置腔隙的剥离 首先将扩张器放于拟埋置部位的皮肤表面，用亚甲蓝画出手术切口线、扩张囊埋置的位置和注射壶埋置的位置。其中扩张囊埋置的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大1～2 cm，切开皮肤须垂直于皮肤表面，一直切到需要剥离的平面。一般采用剥离剪（扁桃体剪）钝性剥离，钝性分离不开的部位可先分离后剪开，剥离尽可能在直视下进行。不能直视的部位或将手指伸入腔隙内引导，或将左手放于皮肤表面，通过触摸掌握剥离的层次和深度，埋置注射壶的组织腔隙剥离可略浅一些，以利术后注射。(https://www.daowen.com)
5.扩张器的置入和切口的关闭 放置扩张器前应检查扩张器是否有渗漏，置入的扩张器应舒平。注射壶置入时注射面应向上，导管可有弯曲，但不能成锐角，更不能折叠。扩张器置入后在扩张器下面放置剪有数个侧孔的负压引流管，负压管远端必须放置到组织腔隙的最底部，先缝合埋置注射壶的组织腔隙的外口，以防术后注射壶移位。缝合切口时先在距切口边缘0.5～1cm处将皮下组织与深部组织缝合数针，以防扩张器移位到切口下面而误伤，然后分层缝合切口。缝合一定在直视下进行，以防刺破扩张器，缝合切口时宜常规放入负压引流管，缝合完成后要回抽检查是否能形成负压。
6.术后处理 术后早期扩张器埋置区可适当加压包扎，但压力不能太大以防影响扩张器表面皮肤的血液循环或影响呼吸（面颈部）。面颈部埋置扩张器术后3天内最好进流食。全身应用抗生素3～5天。负压引流瓶应保持持续的负压，术后2～3天引流管中的引流液变为小量的淡黄色后即可拔除引流管。
（三）注液扩张
1.注射液的选择 最常选用的注射液是注射用生理盐水，多数情况下可于手术后5～7天开始注液，即尚未折线前即可注液。但如果注液对切口张力影响比较大，应推迟注液的时间或推迟到拆线后。
2.注液间隔时间 时间间隔目前尚无统一的标准，多数采用间隔3～5天注射1次的常规扩张方法。根据扩张注水间隔的时间及完成的时间可分为：①急速扩张，每天注水1次，10天左右完成扩张。②亚急速扩张，2～3天注水1次，25天左右完成扩张。③常规扩张，4～5天注水1次，45～60天完成扩张。④慢速扩张，7～10天注水1次，2～3个月完成扩张。一般慢速扩张较好，如果能持续扩张6个月，扩张比较充分，皮肤弹力纤维不产生断裂，很少出现妊娠纹，血管重新分布，血供应充分，皮肤回缩较少等优点。
3.注射量 每次注水时以扩张囊对表面皮肤产生一定的压力而又不阻断表面皮肤的血流为度，如果注射后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟，血供仍不恢复，则要回抽部分液体，直到表面皮肤血供恢复。
4.注射方法 常规络合碘消毒注射壶表面的皮肤及操作者左手食指及拇指，用左手食指和拇指固定位于皮下的阀门，右手持注射器对准阀门中央垂直经皮刺入阀门内，针头抵达底盘上的钢片开始注液。穿刺最好用4号针头为佳，如果要继续注射，不要拔出注射针头，而应将注射器拔下抽液后再注射，注射完拔针头后局部按压数分钟，并再用络合碘消毒一次。