出血风险高的房颤患者要抗凝治疗吗？

必须纠正一个误区，不应将HAS—BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证。

在无抗凝治疗禁忌证的房颤患者中，不能因为出血风险评分高而停止抗凝治疗，出血高风险患者通常也是脑卒中高风险患者，抗凝治疗带来的获益往往高于出血带来的风险。因此，《2019 AHA/ACC/HRS 心房颤动患者管理》的建议是，定期评估脑卒中和出血风险，以便重新评估抗凝治疗的必要性及药物的选择，而不是直接放弃抗凝！(https://www.daowen.com)

因此，当患者HAS—BLED评分增高时，临床医生应谨慎地进行获益风险的评估，制订适应的抗凝措施（比如减少新型口服抗凝药物剂量；如果使用华法林抗凝，需要密切监测INR的变化）；并积极改善可纠正的危险因素，如未控制的高血压、调整肝肾功能、INR不稳定或停用抗血小板药物等。

［注］AHA：美国心脏协会，ACC：美国心脏病学会，HRS：美国心律学会