房颤导管介入术后还要抗凝吗？

目前，关于房颤导管消融后的抗凝治疗策略仍然存在争议。

欧美相关指南均认为，房颤导管消融后需要继续抗凝。《2016欧洲心房颤动管理指南》建议，脑卒中高危者在消融成功后应继续抗凝治疗（Ⅱa，C）。《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE心房颤动导管和外科消融专家共识》建议，不论消融成功与否，应根据患者脑卒中风险给予抗凝（Ⅰ，C）。2014年和2019年的《AHA/ACC/HRS心房颤动指南》均不推荐单纯以避免抗凝治疗为目的的导管消融来维持窦性心律（Ⅲ，C）。

但在我国的临床实践中，大量的房颤消融后患者是不抗凝的。即使在美国，消融后停用抗凝药物的比例仍然较高。2005—2014年来自美国OptumLabsd数据库的资料（6 886例）显示，术后12个月持续口服抗凝治疗的比例仅为31.3%，脑卒中低危和高危患者术后1年的停药率分别为82%和62.5%。(https://www.daowen.com)

一般认为，由于导管消融后患者转复窦性心律后可能出现心房顿抑、射频消融术对左心房机械功能的影响、消融过程中可能发生血栓栓塞等问题，该类患者术后需要进行短期（术后3个月）抗凝治疗。但消融术后无症状房颤的发生率并不低，而这类房颤患者同样存在较高的血栓栓塞风险，因此，3个月后是否需要继续抗凝仍然存在争议。目前认为，房颤消融后，无论患者是否发生房颤，应该根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝，CHA2DS2—VASc评分高的患者术后可能需要终身抗凝。

［注］HRS：美国心律学会；EHRA：欧洲心率协会；ECAS：欧洲心律失常学会；APHRS：亚太心律学会；SOLAECE：拉丁美洲心脏起搏与电生理学会