阿尔茨海默病并发症知多少
随着疾病进展，阿尔茨海默病的并发症逐渐增多、加重。在疾病早期，患者日常生活能力保存相对较好时，并发症较少。而在疾病中晚期患者长期卧床时，并发症尤为突出，给此阶段的照护者带来了沉重的护理负担和经济压力。对于这些并发症，治疗效果有时候并不尽如人意，因此需要认识到预防比治疗更重要！
以下介绍阿尔茨海默病的常见并发症：
（1）感染。
感染是导致阿尔茨海默病患者死亡的主要原因之一。由于吞咽障碍、合并基础疾病、营养不良、长期卧床等危险因素，阿尔茨海默病患者的感染风险较高，以肺部感染和泌尿系统感染最为多见。当患者出现发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等症状时，提示存在呼吸系统感染。而当患者出现尿频、尿痛、尿急等症状时（女性尤其多见），提示存在泌尿系统感染。老年人发生感染时症状可不明显，加之受阿尔茨海默病影响，语言表达能力明显下降，因此症状很容易被忽视，需要照护者仔细观察。为了预防感染发生，护理时应注意营养摄入充足、均衡，保证日饮水量充足，注意室内通风，每日保持一定活动量，有条件者可以进行吞咽功能康复训练以减少罹患吸入性肺炎的风险。
（2）吞咽障碍。
图2-4 吞咽障碍患者表现的症状(https://www.daowen.com)
吞咽障碍作为阿尔茨海默病的常见并发症，发生率为50%～75%。严重的吞咽障碍会导致吸入性肺炎、营养不良等其他并发症，易使患者出现抑郁、焦虑等不良的精神状态。研究表明，吞咽障碍的严重程度直接影响患者的预后，越严重者预后越不佳。要想改善吞咽障碍问题，一方面患者可以进行吞咽功能训练（练习发元音，鼓腮，吐气，餐后反复做空咽动作），锻炼咽喉、口面部肌肉；另一方面可以调整饮食方式，增加食物黏稠度（如用藕粉替代水）。
（3）饮食和营养问题。
一方面，因记忆障碍及精神行为异常，阿尔茨海默病患者容易出现忘记进食、拒绝进食等饮食问题；另一方面，吞咽困难、感染等其他并发症无疑也加剧了老年人饮食和营养问题的严重性，而营养不良反过来又会导致认知障碍加重、吞咽无力、免疫力低下，形成恶性循环。因此，在照顾过程中，要求照顾者保持极大的耐心和智慧，尽可能地为患者提供安静、愉悦的就餐环境，保证患者营养均衡的充足饮食。对于无法通过主动进食改善者，目前临床上多采用鼻饲法来改善营养，然而患者对鼻饲喂养的依从性差，严重影响患者的生活质量。
（4）压疮。
当局部组织长时间受压时，会出现血液循环障碍，局部组织因持续缺血、缺氧、营养不良而出现的溃烂、坏死被称为压疮。当病程进入中晚期，部分阿尔茨海默病患者需要长期卧床或坐轮椅，臀部、足跟、肩胛等部位的皮肤和皮下组织持续受压，因此易发压疮。预防压疮，需做到以下“六勤”：①勤观察（皮肤有无压红、水泡、破溃）；②勤翻身（一般每2小时翻身1次，患者处于平卧位时可稍微抬高床头以分散压力，角度＜30°）；③勤擦洗（汗多及大小便失禁时要随时处理）；④勤做肢体被动锻炼；⑤勤整理（保持床单、衣物平整）；⑥勤更换（随湿随换，保持清洁干爽）。此外，有条件者还可使用一些防压器具，如气垫床、轮椅垫、肘部及足跟保护器等。
（5）跌倒。
相较于认知功能正常的老年人，阿尔茨海默病患者发生跌倒的风险更大。为了预防跌倒，一是可以从打造适老化无障碍的居家环境入手，如在卫生间安装防滑地砖、扶手杆，淋浴间配置防滑垫、洗浴座椅，设置夜灯以便半夜起床等；二是可以让患者参加合适的运动锻炼，如太极拳、八段锦类养生气功，以锻炼肢体的平衡能力。此外，由于老年群体中存在眼部疾病（如黄斑变性、白内障）或骨科疾病（如关节炎、半月板损伤）的患者较多，容易导致患者发生跌倒，所以应定期进行眼部和运动系统检查，并注意补钙。