如何鉴别阿尔茨海默病

（1）什么是假性痴呆？

真正的阿尔茨海默病表现为认知功能进行性、不可逆地减退。但是在临床上，还存在一种特殊类型的痴呆，它主要是因为情绪或心理障碍导致的暂时性大脑功能障碍。与真正的阿尔茨海默病相比，其引起的认知功能障碍是可逆的，本质上并不存在神经变性的病理表现，故称为假性痴呆。

诸多病因可能导致假性痴呆。心境障碍是最常见的病因，其中又以抑郁症最为常见。抑郁症和假性痴呆之间的关联很复杂，因为抑郁症可以引起认知障碍，同时阿尔茨海默病也可以有抑郁症的临床表现。此外，还有很多其他精神心理疾病，例如精神分裂症、分离转换障碍等，也可诱发相似的症状，它们可表现出各自独特的疾病临床特点及认知障碍特征。

（2）假性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别。

在老年人群中，抑郁症状通常和许多进行性神经退行性疾病的症状重叠。患病个体可同时患有真性痴呆和抑郁症。此外，衰老本身也会引起大脑认知功能和其他功能的广泛改变，这些变化可能比较显著，使得这种年龄相关的衰老表现与痴呆或抑郁早期表现更加难以分辨。(https://www.daowen.com)

假性痴呆的临床表现可能看起来与阿尔茨海默病非常相似，但两者本质截然不同。①这两种疾病主要的区别在于是否存在大脑退行性改变等异常神经病理症状。阿尔茨海默病患者脑内会出现典型的神经退行性改变所表现出的病理和大脑结构的改变，其认知功能的下降是不可逆的；而假性痴呆患者的脑内则不存在以上器质性的病理改变，其认知减退可能随着病因的解除而改善。②尽管阿尔茨海默病患者可能会出现各种情绪症状，但是假性痴呆患者情绪障碍的问题更为显著，通常包括以下一些临床症状：兴趣爱好减退、出现疲惫乏力感、社交退缩、失眠、出现自杀想法或行为、食欲不振或暴饮暴食等。③临床上一些辅助检查有助于假性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别。临床神经心理评估，包括抑郁焦虑评估有助于发现假性痴呆的情绪问题；认知评估以及记忆、语言、注意力、执行能力等认知域的检查可以明确患者认知障碍的程度。例如，阿尔茨海默病患者通常并未意识到自己存在记忆障碍，但在认知测试中表现不佳，而抑郁导致认知障碍症状的患者可能会遇到相反的情况，他们可能会以记忆障碍为主诉，但在认知测试中却表现良好。神经影像也是辅助诊断的重要工具，可以帮助医生直观地了解脑内有无退行性疾病等所表现的器质性病理改变。

（3）假性痴呆的治疗。

如果专业医生排除了其他可能的原因并考虑患者患有假性痴呆，他们的治疗方案将着重于个体化的对因治疗。在多数情况下，涉及抑郁症的治疗，在方案选择上因人而异，但通常都包括心理治疗和精神类药物治疗。

假性痴呆在治疗上最大的特点是针对情绪障碍的药物治疗起效后，患者的认知功能会有明显改善。同时，专注于心理健康的心理疗法也是治疗抑郁的另外一个重要方面，例如认知行为疗法等，对改善抑郁症状以及针对病因的治疗也有帮助。不过，即使是在一些对抑郁症状治疗反应良好的人群中，认知障碍的症状也有可能会持续，这时需要医生对病情诊断及治疗做出详细的评估，再制定进一步治疗方案。总而言之，配合医生长期治疗对改善病情非常关键。

（胡勇博　王　刚）