如何区分阿尔茨海默病与血管性痴呆
（1）什么是血管性痴呆？
正如前文所述，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是指脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤所致的严重认知功能障碍综合征。在我国65岁以上老年人群中，血管性痴呆的患病率为1.50%，是仅次于阿尔茨海默症的常见痴呆类型。从病史和临床特征来看，血管性痴呆大体可以分为两类：一类是急性或亚急性发病，通常有明确的卒中史；另一类是渐进或隐匿起病，通常无明确的卒中史，后者占36%～67%。
（2）血管性痴呆主要类型。
根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征，可将血管性痴呆分为多种类型，以下根据起病的形式简述几种主要类型：
①多发梗死性痴呆：由多发性脑梗死累及大脑皮质或皮下区域所引起的痴呆综合征，是血管性痴呆的最常见类型。
②关键部位梗死性痴呆：由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮质、皮质下功能部位所导致的痴呆综合征。
③分水岭梗死性痴呆：属于低灌注性血管性痴呆。
④出血性痴呆：脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。
（3）血管性痴呆的临床表现。(https://www.daowen.com)
血管性痴呆早期表现为头晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、失认、尿失禁、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等。
（4）血管性痴呆的诊断。
如何判断一个人可能患有血管性痴呆呢？首先患者出现认知障碍及其他大脑功能的损害（包括执行力、定向力、视空间觉能力、语言功能等），并且损害的程度影响到患者的日常生活，持续6个月以上；其次，需要有脑血管病变存在的证据，这其中包括单侧肢体的痉挛性瘫痪，单侧腱反射增高，出现病理反射、假性延髓麻痹等；同时，患者的痴呆症状出现的时间与脑血管病发作时间间隔在3个月之内，表明脑血管病与痴呆的发生密切相关，而且被认为是痴呆的病因。
（5）血管性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别。
血管性痴呆和阿尔茨海默病患者的平均认知能力下降水平相似，然而，与阿尔茨海默病隐匿起病的方式不同，血管性痴呆可突然起病，发病时多数病例合并明确的神经系统体征，如偏身感觉障碍、偏瘫、言语困难、吞咽障碍等。血管性痴呆患者认知障碍的加重呈现阶段性进展，症状可能突然恶化但随后有部分停滞或减轻，一段时间后卒中事件再次发生，认知障碍可进一步加重。
与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆患者记忆丧失的症状出现较晚，而且判断力和人格改变程度较小。血管性痴呆患者思维迟缓的症状更为突出，表现为计划和行动困难。
大脑受损的部位不同，血管性痴呆的临床表现可有所不同。血管性痴呆患者较其他类型痴呆患者更易产生抑郁症状。此外，由于存在心脑血管风险因素，血管性痴呆患者更容易遭受如脑梗、心梗等疾病的打击，因此血管性痴呆患者的死亡率更高，平均生存期相对阿尔茨海默病患者更短。但是，与其他类型痴呆不同，及时、合理地对危险因素进行控制和干预可以有效预防血管性痴呆的发生。
（胡勇博 王 刚）