如何平衡风险和受益

24　如何平衡风险和受益

当痴呆的精神行为症状严重，其他治疗无效时，患者仍需服用精神药物，但是医生也应注意到药物的风险。

那么如何平衡风险和受益呢？

①精神药物使用一般原则：一般只在精神症状带来较大风险的紧急情况下，或采取非药物干预、促认知药物治疗失败才考虑使用精神药物。首选单用非典型抗精神病药，选择安全性高的药物，尽量避免合并用药。注意用药的个体化，遵循老年人用药的一般原则，小剂量起始，如以成人推荐起始剂量的1/3～1/2，缓慢加量至最低有效剂量。注意监测疗效和不良反应，适时降低药物剂量或停药。

②药物的不良反应特征及干预措施：我们列举了痴呆患者使用精神药物的常见不良反应、影响因素和预防要点。

表3-1　药物的不良反应特征及干预措施

(https://www.daowen.com)

（续表）

*指1950年代后上市比较早的抗精神病药，也称经典抗精神病药，代表药物有氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇等。相对应的是新型药物，也称非经典抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平和阿立哌唑等。

小结

老年人原发的精神病，如精神分裂症是比较少见的，而老年人群中痴呆患者常见得多，如果精神症状突出，很大的可能是精神行为症状表现。精神行为症状很常见，招人厌烦且会加剧病情进展，影响生活质量。精神行为症状也是影响患者社会生活功能的重要因素之一，如常见的抑郁症状或谵妄改善后，患者的认知功能或功能状态可能出现较大幅度改善。精神行为症状治疗常使用新型抗精神病药，可以明显缓解幻觉、妄想和激越等精神症状，但因其不良反应较多，且与剂量正相关，故需要选择安全的药物，注意剂量的把握，及时评估疗效和安全性。需要特别注意的是，无论增加和减少药物剂量，都需要在医生的指导下进行，切忌自行调整药物。

（李冠军）