异常行为对策

笔者曾碰到老年认知障碍（以阿尔茨海默病为代表）患者，年轻时是个非常体面的人，但到年纪变大后行为出现了很多异常，如出现超市偷窃、骚扰女性等悖德行为，我们称之为脱抑制症状。简言之，就是高级皮质对低级中枢的抑制作用减弱，本能暴露，遵从道德规范和社会公序良俗的能力削弱，甚至出现违法行为。这些异常行为虽相对少见，却会带来比较恶劣的社会影响。更多见的情况是痴呆患者表现出激越、冲动和攻击行为，给照护者带来巨大的压力和负担。

老年认知障碍患者异常行为的原因是什么？

原因比较复杂，主要包括以下几点：①患者的异常行为以精神行为症状的表现最为常见，如前文提及的脱抑制症状、激越攻击行为等。②异常行为也可能是继发于认知损害，如记忆力下降，常出现反复翻找物品，怀疑物品被窃，情绪激惹，和家人或保姆争吵，甚至打斗。临床上可见额颞叶痴呆患者大量饮用含糖饮料，生吃冰箱中的食物，甚至某些重度老年认知障碍患者失去基本的判断能力，拿起肥皂就吃，这些异常行为显然与痴呆认知损害相关。③部分痴呆患者的异常行为也可能是年轻时性格的延续，比如部分患者年轻时就脾气火暴，特别固执，患老年认知障碍后更加容易失控，尤其是伴有抑郁情绪或者类躁狂症状时，激越、攻击行为会特别突出。④也有老年认知障碍患者对酒精、精神活性药物等物质依赖，其行为异常更为突出。

异常行为可以简单分为两大类。第一类是容易识别、具有高风险的行为，如激越、攻击行为，一般人都能识别，破坏性强，一般需要紧急干预，常需要使用精神药物；第二类是程度较轻的行为，如反复言语、淡漠、徘徊和饮食行为异常，一般采用非药物干预更为合适。

异常行为的相应对策如下：

（1）环境调试。(https://www.daowen.com)

我们常发现这样一个规律，痴呆老人遇到连续阴雨天就表现特别烦躁、吵闹，表面上看似乎是受天气影响，仔细分析其实很可能是老人喜欢到室外活动，和煦的阳光和清新的空气有助于他们保持更稳定的精神状态。而连续阴雨天不方便外出，限制在一个狭小的环境很容易导致他们心烦意乱，出现情绪烦躁、激惹、吵闹等表现。同样，也经常见到居家护理的老人遇环境改变，更易产生行为问题。老年人更适应熟悉的环境，应尽量减少环境改变。除环境因素之外，患者在自身躯体、心理以及社交等方面的需求未得到满足或活动目标未实现时也容易出现异常行为。

如果老人的生活环境出现变化，如离开居住多年的家去养老机构或更换其他居住环境，起初最好有家人陪伴，缓解因环境改变给老人带来的不适和紧张。如果能在新的住处安置几件老人熟悉的家具和生活用品，摆放家庭成员的照片相框，播放家庭成员尤其是小辈成长的视频，都有助于老人体会到家庭温暖，预防和改善异常行为。

（2）医疗干预。

前文我们讨论了老年认知障碍患者行为异常的主要原因，这也是针对性干预的切入要点。总体来说，高风险的激越、攻击行为需要紧急精神药物干预，甚至需要在精神科住院治疗。如果是继发性认知行为异常，根本性的方法是提高患者的认知水平，只是目前治疗药物的效能有限，但作为基础治疗，还是应强调其价值。而抑郁、焦虑及睡眠障碍这些问题比较容易解决，也就是说如果是上述问题导致的行为异常，那么接受相应的治疗能明显获益。某些行为异常使用非药物治疗具有很好的疗效，需要专业人员的指导和帮助。痴呆患者明显的行为异常多数需要医学干预，适当的症状和风险评估，制订合理的干预方案，如门诊治疗无效，需要考虑前往专业机构住院治疗。

行为异常势必增加照护的难度，也更需要专业指导，近几年在科普、医学护理培训层面也有诸多举措，必要时应联系相关机构获得支持。

（李冠军）