左回旋支三分叉病变PCI一例 05
【病史简介】患者男，77岁，因“胸痛4小时”收住院，入院查体：神情，BP 130/84mmHg，颈静脉无怒张，心率76次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。1年前曾行左前降支PCI。既往高血压病史7年，血压最高达180/110mmHg。否认糖尿病史。吸烟史40年。
【诊疗经过】
图1
入院心电图：窦性心律，部分导联ST-T改变。
心肌损伤标志物：hs-TNT 3.14ng/mL。
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图3
图2、图3 LM未见明显狭窄；LCX中段70%狭窄，OM1开口次全闭塞，OM1分支开口次全闭塞。
图4
图5
图4 LAD原支架通畅。
图5 RCA开口及近段50%～70%狭窄。
图6
图7
图6、图7 应用EBU3.5指引导管，LCX主支送入Sion blue导引导丝，反复应用Sion blue导引导丝尝试通过OM1病变段，但未能通过，且导致OM1开口完全闭塞；反复尝试Fielder XT导引导丝进入假腔，Runthrough NS导引导丝进入真腔。
图8(https://www.daowen.com)
图9
图8、图9 应用Mini Trek 2.0mm×20mm球囊分别扩张OM1及LCX主支。
图10
图11
图10、图11 分别扩张边支和主支后造影可见OM1血管显影，尝试导丝进入OM1分支但未能成功，遂放弃。拟采用DKmini-crush技术行双支架手术。
图12
图13
图12、图13 OM1植入NANO 2.5mm×18mm（12atm×10s）支架一枚后，边支应用NC Trek 2.5mm×15mm球囊，主支应用NC Trek 2.5mm×15mm球囊行第一次Kissing，对吻扩张后撤出边支导丝，主支植入NANO 3.0mm×24mm（12atm×10s）支架一枚。
图14
图14 边支应用NC Trek 2.5mm×15mm球囊，主支应用NC Trek 3.0mm×15mm球囊行第二次Kissing。
图15
图16
图15、图16 主支支架近端应用NC Trek 3.0mm×15mm球囊POT后，最后造影结果满意。
【操作要点总结】该病例为三分叉病变病例，边支血管次全闭塞，在操作的过程要谨慎操作，尽量在有前向血流的情况下送入导丝，避免导丝导致血管闭塞，血管闭塞后可能反复尝试导丝仍未能通过，带来手术相关的并发症。同时应该熟练掌握双支架技术，按规范操作，尤其是涉及到左主干分叉病变时，规范操作尤其重要，保证支架的膨胀率和贴壁，避免术后支架内血栓的形成。