支架内斑块破裂致急性心肌梗死一例　05

支架内斑块破裂致急性心肌梗死一例　05

【病史简介】患者男，50岁，因“胸痛2小时”收住院，患者于入院当天晚上看电视时突然出现心前区压痛，无放射痛，疼痛持续不缓解。入院查体：神情，BP 133/88mmHg，颈静脉无怒张，心率76次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。既往糖尿病史8年，7年前曾行PCI。

【诊疗经过】

图1

入院心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。

入院诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。

经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI，经右侧股静脉置入心脏临时起搏电极于右室心尖部。

图2

图3

图2、图3　LM未见明显狭窄；LCX原支架通畅。

图4

图5

图4、图5　LAD原支架内50%再狭窄；RCA近段完全闭塞。

图6

图7

图6、图7　血栓抽吸后可见远段血管显影，RCA中段支架内可见血栓影。

(https://www.daowen.com)

图8

图9

图8　行OCT可见支架内混合血栓。

图9　10点到1点方向可见支架内斑块破裂，第3象限可见巨噬细胞。

图10

图11

图10、图11　应用Ryujin Plus 2.5mm×15mm球囊扩张后造影发现仍有血栓影。

图12

图13

图12、图13　于RCA中段原支架内植入Gureater 4.0mm×8mm（12atm×10s）支架一枚，支架后造影提示支架膨胀良好。

图14

图14　再次行OCT提示支架贴壁可。

【病变特点分析】该病例为极晚期支架内血栓，支架术后支架内再生斑块，该病例支架内可见纤维斑块、脂质斑块，斑块破裂导致急性血栓形成引起血管闭塞，原支架远端可见血管正性重构。对于支架术后的患者仍需继续强化他汀类、抗血小板药物治疗，稳定斑块，预防血小板聚集，避免再梗的发生。

（昆明医科大学第二附属医院，刘小永）

思考题

1.导致斑块破裂的因素有哪些？

2.斑块破裂腔内影像学特点？