PCI术后复查OCT支架内皮化良好一例 02
【病史简介】患者男，54岁，因“反复胸闷、胸痛1个月”收住院，患者近1个月来反复出现劳累后胸闷、胸痛，为心前区闷痛，发作时伴有心悸、呼吸困难，每次发作持续5分钟左右缓解。患者上述症状反复发作，故来我院门诊就诊后收住院。入院查体：神情，BP 122/79mmHg，颈静脉无怒张，心率90次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。既往高血压病史3年，血压最高达150/100mmHg，否认糖尿病史，吸烟史30年，20支/d。
【诊疗经过】
图1
入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6导联ST段压低。
入院心肌损伤标志物：CK-MB 10.7ng/mL，MYO 83.09ng/mL，hs-TNT 0.125ng/mL。
入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。
经右侧桡动脉行冠状动脉造影术及PCI。
图2
图3
图2、图3 足位造影可见LCX远端70%～80%狭窄。
图4
图5
图4、图5 头位造影可见LAD近段完全闭塞。
图6
图7
图6、与7 RCA造影可见中段重度狭窄。
图8
图9
图8、图9 应用Mini Trek 2.5mm×15mm球囊扩张。
图10
图11
图10、图11 于病变处植入NANO 4.0mm×24mm（14atm×10s）支架一枚。
图12
图13
图12、图13 支架释放后造影提示支架膨胀可。1个月后行LAD PCI。
图14
图15
图14、图15 应用EBU3.5指引导管，Runthrough NS导引导丝送入Finecross130cm微导管，更换为Fielder XT-A导引导丝通过近端闭塞段。
图16
图16 导丝通过远端闭塞段后逆向造影可见远端导丝在血管真腔，保留微导管在血管远端，通过延长导丝更换出Fielder XT-A导引导丝，送入Sion blue导引导丝，撤出微导管。
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图17
图18
图19
图20
图17、图18、图19、图20 应用Mini Trek2.0mm×20mm球囊扩张后造影，正向血流通过。
图21
图22
图21、图22 于闭塞段处植入NANO2.75mm×29mm（14atm×10s）支架一枚。
图23
图24
图23、图24 支架释放后近端应用NC Trek 3.0mm×12mm球囊扩张。'
图25
图26
图25、图26 最终造影可见支架膨胀良好。
2年后复查，经右侧桡动复查冠状动脉造影及OCT
图27
图28
图27 足位造影可见LCX远端70%狭窄。
图28 头位造影可见LAD近端原支架通畅。
图29
图29 RCA造影可见中段支架内轻度再狭窄。
图30
图31
图30、图31 行RCA OCT可见支架内均质性新生内膜。
图32
图33
图32、图33 行LAD OCT提示支架内膜覆盖良好。
【病变特点】该病例为急性心肌梗死术后复查，复查结果可见RCA OCT可见支架均质性新生内膜，为高反射且信号相对均匀。LAD支架内皮覆盖良好，该患者改双联抗血小板为单联抗血小板是安全的。通过OCT复查血管内皮覆盖支架情况可以明确是否改双联抗血小板为单联抗血小板，根据情况选择不同的双联抗血小板药物服用时间，那么这样的治疗方案更加个体化，在一定程度上可能会降低支架内血栓的风险，降低主要心血管不良事件的发生率。