一、简介和解剖

肌间沟入路是指阻滞臂丛的根和/或干，此入路通常用于肩部和上臂直至肘部手术的术后镇痛。

（一）臂　丛

C5至T1的脊神经根腹侧支聚集并组合成臂丛的三个干：上干、中干及下干。上干由C5和C6神经根组成，中干由C7神经根延续而来，下干则由C8和T1神经根组成。有些个体有C4部分参与到上干，有些个体T2会参与到下干。臂丛各干走行在前、中斜角肌之间。前斜角肌起于第四（或第三）颈椎至第六颈椎，行向外侧附着于第一肋骨。中斜角肌起于（除外第一或第一、二）所有的颈椎，是三条斜角肌中最大的，同样附着于第一肋骨。个体间存在解剖变异，在有些个体，臂丛根和/或干会穿过前斜角肌而不走行在斜角肌间隙中。膈神经在前斜角肌表面筋膜的下方走行，从锁骨下静脉的后方入胸腔。

（二）肩胛上神经

肩胛上神经较早由臂丛上干发出，包含了由C5和C6神经根发出的神经纤维，向后经肩胛切迹行于冈上肌和冈下肌之间并支配该肌，兼司后、上肩关节囊、盂肱关节及肩锁关节的感觉。冈上肌由肩胛上神经支配，是肩袖中最易撕裂的肌肉。

（三）颈浅丛

颈丛主要由C2～4的脊神经腹侧支组成，位于胸锁乳突肌深面并发出深支和浅支。由胸锁乳突肌外缘浅出的神经组成四个终末支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。锁骨上神经支配肩部和锁骨区域的皮肤感觉。注入斜角肌间隙的局部麻醉药绝大部分情况下会扩散到颈浅丛，但有些患者需要行单独的颈浅丛阻滞。

上臂感觉神经分布见图10-13。

图10-13　上臂感觉神经分布