肾移植的禁忌证
可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
(1)绝对禁忌证
① 近期心肌梗死。
② 全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤患者,不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制药和糖皮质激素时,疾病可能迅速恶化。
③ 顽固性呼吸衰竭,进行性肝脏疾病,严重泌尿系先天畸形,凝血机制紊乱等。
④ 持久性凝血功能障碍者如血友病。
⑤ 进行性代谢性疾病(如草酸盐沉积病)。
⑥ 未治疗的恶性肿瘤患者。
⑦ 估计预期寿命小于两年。
⑧ 当肾脏疾病是全身疾患所引起的局部表现时,不能考虑肾移植。因为这一疾病将可能蔓延到移植的肾脏,造成移植肾脏失去功能,如淀粉样变性,结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
(2)相对禁忌证
① 消化性溃疡。对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史,做好消化道检查,如发现有溃疡病应给予治疗。因为肾移植后,需应用大量的糖皮质激素和大剂量的免疫抑制药,这些药物可引起消化道溃疡出血,从而增加移植者的病死率。
② 感染灶。有活动性感染灶者不可做肾移植。移植前必须详细检查患者呼吸道、泌尿道有无感染灶存在,如存在感染,需采取措施治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等,应彻底治疗。(https://www.daowen.com)
③ 心血管状态。尿毒症患者往往有心血管系统的并发症,经透析治疗,其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制,但有5%左右的患者虽然经足够的透析,仍不能纠正其高血压,可能是血浆内肾素增高的原因,如果做肾移植,则考虑在移植前把病肾摘除。
④ 肝炎病史。活动性肝炎患者不宜做肾移植,乙型肝炎表面抗原阳性虽不列为肾移植禁忌证,但转为慢性活动性肝炎者相对较多,术后长期应用免疫抑制药可促进乙型肝炎病毒复制,加重肝脏损害。因此,在选择有肝炎病史的受肾者应慎重,乙型肝炎表面抗原转阴后转氨酶正常6个月以上方可接受肾移植。
⑤ 免疫检查。淋巴细胞毒抗体或PRA(群体反应性抗体)强阳者不宜肾移植。
⑥ 下尿路解剖和功能异常。尿道狭窄、挛缩膀胱、神经炎性膀胱等导致尿路梗阻、排尿不畅,如在肾移植前无法纠正,术后将影响移植肾功能的恢复。
⑦ 肿瘤。非转移肿瘤治愈后2年无复发者可考虑做肾移植。
⑧ 神经系统。精神病和精神状态极不稳定者不宜肾移植。
除此之外,有部分患者须在移植肾前将切除原有病肾,这一部分患者包括:
① 顽固性高血压降压药物治疗无效者。
② 双肾患有肿瘤者。
③ 严重的肾盂肾炎、细菌尿存在者。
④ 多囊肾体积巨大或伴有感染、严重高血压和血尿者。
⑤ 大量蛋白尿引起低蛋白血症水肿者。