2. 肝功能损害
主要为HBsAg阳性对肝脏的影响及移植术后药物的影响。
（1）肝炎与肝炎病毒：尿毒症患者在进行血液透析是发生交叉感染的机会增多，故此类患者感染肝炎较之普通人群更高。
（2）药物因素：理论上讲，肝脏是个解毒器官，任何药物都必须通过肝脏的分解与合成代谢后方能成为对机体有益的成分，肾移植患者长期服用的免疫抑制剂在发挥药物免疫抑制作用的同时，亦给肝脏带来了严重的负担，如果超过了肝脏对药物代谢的能力就会对肝脏造成损伤，包括对肝细胞及各级胆管的损伤。肾移植术后发生的肝功能损害，绝大部分的病例通过适当的保肝治疗可以痊愈，但也有少部分患者不能康复，最终出现肝功能衰竭而结束生命。
（3）感染：肾移植患者的感染发生率远远高于正常人群，其原因为多种：供肾取肾增加了与外界环境接触的概率，导致感染风险的增加；患者贫血，白蛋白较低，使得术后抗感染能力差；最主要的因素为肾移植患者术后为防止排斥反应的发生而大剂量使用免疫抑制剂，患者的免疫力下降，在一般人群中不会引起感染的微生物对肾移植患者却极易造成机会性感染。
（4）移植肾排斥：肾移植术前多种组织配型即是为了降低肾移植的排斥反应，另外各种免疫抑制剂的问世和应用，明显减少急性加速性排斥反应与急性排斥反应，因此肾移植的成功率显著提高，肾移植术后的人/肾近期远期存活率大大改善，10年以上的人/肾存活率已超过50%。即使如此，肾移植术后的免疫学障碍问题尚未得到完美的解决方案，肾移植患者仍然面临因发生排斥反应而导致肾移植失败的可能。围手术期可能出现的排斥反应包括超级性排斥反应、急性加速排斥反应和急性排斥反应3种。慢性排斥反应常发生于手术3个月之后，多见于手术一年以后。超急性排斥反应发生于术中或术后24小时以内，如果发生表示此次手术的失败。急性加速性与急性排斥反应在经过及时而有效的治疗的之后，80%以上有回旋余地，部分患者由于排斥反应剧烈且对各种抗排斥治疗药物无反应而导致移植肾丧失功能。慢性排斥反应发生后，一部分患者能通过调整免疫抑制药物的剂量使肾功能逐渐恢复或改善，部分患者移植肾功能缓慢丧失；等待再次或多次进行肾移植。
（5）感染的潜在威胁：肾移植术后患者必须终身服用免疫抑制剂，只是移植早期用量较大，以后随着时间推移，服用量将会减少。潜在感染的机会早期较大，免疫抑制服用量减少后，机体抵抗力渐增强，感染的机会也就随之减少。移植受者机体免疫抑制的程度决定了感染潜在的危险性。感染源可以为普通的细菌，也可为其他真菌和病毒（以巨细胞病毒为主），临床上，由于对移植患者发热的病原菌的检测和确定相当困难，加之临床表现不明显，以至于容易延误治疗，甚至导致移植肾的丧失，严重感染也是移植受者死亡的原因之一。
（6）影响社会就业：肾移植患者半年后其抵抗力渐增强，可以参加一定的社会性工作，不应将自己关在家里，不与外界接触。医师应鼓励患者回归工作岗位，这样有益于身心健康。当然应该避免高强度重体力的工作。但有些患者，尤其是在我国一些单位效益好，工资与医疗有保障的患者，家庭条件较好的患者常存在着放弃继续工作的念头，他们谨小慎微，过分紧张，这种态度是不值得提倡的。另一种情况，社会、单位将移植受者拒之门外，这会使移植受者日后的生活雪上加霜。患者肾移植术后应对自己有正确的认知，社会对他们应一视同仁。
（7）婚姻和经济危机：肾移植术后的患者特别是中青年患者，结婚生子已是经常发生的事，不足为奇。器官移植受者中面临婚姻及家庭危机。未婚者面临择偶的困难和婚后生育的问题，尤其是女性患者，服用免疫抑制剂对下一代生长发育的影响是不可小觑的。已婚的受者，肾移植术后配偶离异不为稀罕，夫妻生活和经济危机恐也占很大部分原因。术后服用的免疫抑制剂的费用，还有各种复查和随诊抽血检查的费用，以及术后出现感染的治疗费都是一笔不小的开支，对于非本地的移植受者还需考虑随诊的路费和期间的生活开支，而且这笔费用并不是一朝一夕的，而是长年累月，直至生命终结。所以，这对于一个家庭来说也算是一个极大的考验，因此手术前病人都应有有长期的思想准备。总之，作为尿毒症患者，透析治疗只是延续生命，但生活质量差，唯有做肾移植，术后才能改善生活质量，回归正常人的生活。
医护人员还会加强重点告知病患及家属的就是要有绝对的依从性。移植患者手术后要进监护室，家属必须要服从护士的安排，术后当天和第一天是不允许进监护室探视患者，术后第二天根据患者的病情，一般只能在护士允许的情况下方可进入监护室探视，探视时必须严格按要求穿戴手术服、鞋套、手术帽和口罩，否则会大大增加术后患者的感染几率。术后的饮食，服用药物的时间都必须严格按照要求执行，否则会影响移植肾的恢复，甚至将会危及患者的生命。
如一切都已准备就绪，决定接受肾移植手术，那么接下来要做的就是肾移植前的术前准备了。这一方面重心是在于医护人员，但是也是需要患者的全力配合。
肾移植手术前，责任护士需要告知患者准备以下物品：腹带（适合患者身高体重）、别针、一次性纸杯，新的洗脸毛巾、脸盆、牙刷和漱口杯、一次性中单、拖鞋、坐便器、便盆（女病人）、体重秤、纸巾、湿巾。着重讲体重秤，在患者术后第三天开始每天早上同一时刻上秤称体重，观察水肿的消退程度。(https://www.daowen.com)
肠道准备是腹部手术前准备的关键，灌肠是肠道准备的重要手段，传统的灌肠方法有肥皂水灌肠、口服甘露醇或硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散（PGEP）等药物导泻。口服PGEP需检查治疗前4h服药，4h内完成清肠，由于口服导泄药物需要大量饮水（1500～2000mL）才能达到清洁肠道的作用，但是由于肾移植手术患者需要限制水钠，故口服导泻剂现在一般情况是不考虑，而是改为灌肠剂清洁灌肠。灌肠剂可选择肥皂水或甘油灌肠剂，无论是哪种灌肠的方法，患者均需要采取左侧卧位，择期手术的患者灌肠时间选择在手术前一天晚上20点进行，急诊手术患者在术前1～2小时进行。若为肥皂水灌肠，则采用0.1%肥皂水1000～1500mL大量不保留灌肠；若为甘油灌肠剂灌肠一般则采用甘油灌肠剂（110mL/支）220～330mL不保留灌肠，操作时灌肠剂插头轻轻插入肛门的长度：成年人9cm，小儿6cm，将囊内的甘油缓缓挤入肠道内，挤完后嘱患者忍5～10分钟。研究表明甘油灌肠剂较肥皂水灌肠有较多的优越性，肠道清洁效果好，不良反应少，使用方便、卫生，操作简单，减少患者反复灌肠的痛苦，冬天还可以减少受凉的机会。
根据患者尿毒症患者的生理特性以及患者本身营养状况的特点，术前（包括透析）应该给予低盐、优质低蛋白、高维生素饮食，改善营养状况，提高机体抵抗力。研究表明：营养不良会导致病人的免疫功能低下，以及并发症的发生。进行肾移植手术前一天晚上患者晚餐只允许进食无渣的流质或半流质饮食，告知患者不允许进食例如牛奶、豆浆等一类产气的饮食。晚上10点以后不再进食，凌晨以后不再饮水，目的是为了保证手术中的麻醉能正常进行，防止术后出现反流误吸。
消毒隔离病房的准备：肾移植术后患者应该睡监护室，监护室保证正常的温度22～24℃，适宜的湿度为50%～60%。监护室有足够照明的条件及消毒设备，我们科室所使用的就是紫外线消毒灯和空气净化装置，遵医嘱我们每天要给病房消毒两次，即使以后患者搬出监护室，睡到普通病房，责任护士也会交代家属要按时推紫外线灯消毒病房。监护室配备基本的监护仪，微量泵。为了方便准确记录患者每小时的尿量，还应该备有规格不同的量筒和量杯，便于测量多尿期和少尿期患者的尿量，以及测尿比重的仪器。监护室好应该配备无菌的手术衣、手术帽和口罩，方便进入病房的家属探视以及监护室外的医护人员进入监护室内对病人进行治疗和辅助性的护理。术前应该严格打扫监护室的卫生，将监护室彻底清洁、通风，紫外线灯和空气净化器消毒病房大环境，臭氧机对脱去污染大单被套的床单元进行封闭式消毒后更换新的已消毒的大单和被套。0.9%过氧乙酸擦拭监护室内的一切物品和墙窗，含氯消毒剂拖地。
肾移植患者术前如何用药才能尽量保证移植手术的质量呢？术前用药包括好几个方面，其中一个最重要的方面是免疫诱导治疗，我们放在用药的最后一个部分阐述。由于肾移植前的透析导致病人的免疫功能紊乱，以及透析容易给患者造成电解质紊乱以及抵抗力下降等，术前应该每天测量体温2～4次，注意防寒保暖，如发现感染或有感染灶，遵医嘱进行相关的细菌培养，这还需要医生开具使用抗生素的医嘱，所以患者在进行肾移植手术前需要做先锋皮试，目的就是消除现有和潜伏的感染病灶。肾移植患者术前都会有一定程度的肾性高血压及心血管疾病，多在肾功能不全前就已经出现，其发生与肾内缺血关系紧密，也与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活有关，患者术前血压控制的是否得当与移植术后移植肾功能的恢复有密切关系，尿毒症患者高血压不但可以引起心血管系统并发症，而且难以控制的高血压可使患者肾移植术后出现血浆肌酐水平升高，肌酐清除率下降，蛋白尿以及移植肾功能下降以致衰竭。因此，在护理工作中需护士严密监测患者的血压，同时注意病人有没有因高血压致出血的症状，及时加用降压药物控制血压。有研究表明，高血压也会造成移植肾功能下降，同时又是移植肾功能下降的结果。临床前绝大部分肾病病人存在不同程度的营养不良及贫血，主要与他们长期患尿毒症以及透析有关。根据病人病情适当应用促红细胞生成素改善贫血状况。
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其次术前应用药物以诱导免疫抑制。免疫抑制剂发展更新较快，其疗效逐渐提高而其副作用渐减少，临床医生会根据患者的病情和需要选择适合他们的免疫抑制剂治疗方案。这些方案也会根据他们的临床经验进行适当的调整。根据使用免疫抑制剂方案的不同，术前即完成手术之前所使用的免疫抑制剂及其用量均有所不同，不变的规律是，机体免疫反应早期是最强的，后期则减弱，故早期用药量也最大，以提高手术的成功率，最大限度的减少机体免疫反应。术后使用免疫抑制剂是肾移植的常规及必要的治疗方案。自肾移植开展以来，免疫抑制剂就伴随其成长，克隆技术为将来无排异的移植开辟了新大陆，但是在通往克隆移植的路上，同种移植甚至异种移植依旧是研究的重点对象。免疫诱导必将是移植领域的常胜将军。因此，医务工作者在这条路上还有无限的研究空间。