六、知情同意原则
器官移植工作者必须做到让活体供者对捐献器官必须完全知情同意，不能有任何商业交易的目的强迫捐献者。必须告知供者所有与器官捐献相关的风险和利益，以及器官捐献的相关的知识，不能有所隐瞒，前提必须是供者完全自愿。同时，移植工作人员应该做到供者和受者及相关家属必须能够理解和自愿接受所有已告知的相关内容，并且签署《知情同意书》《手术同意书》和《自愿捐献书》等相关文件。
人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。
以上所述就是作为亲属供肾者和尸体供肾在供肾前需完成的相关医疗评估以及必须了解和告知的相关法律知识。作为移植肾者也许完善一些必须的、相关的检查，以及心理和经济方面的准备。
行肾移植手术前，医生也会将相关事项告知患者及其家属，就是肾移植前的思想准备：当患者决定进行肾移植手术的时候，就应该有意识的去了解有关肾移植的相关知识，包括术前常规的准备，手术的基本过程和术后并发症及相关术后康复及随访的注意事项。通过了解这些知识，可以减少心理焦虑，保证在术前有一个良好的心理素质。肾脏移植手术后尽管大部分患者恢复顺利，但就目前为止尚无一个健全和完备的预测术后效果的标准。其中的原因多种多样，主要原因是移植后的排斥反应，贯穿于整个术后过程。而排斥反应的发现，在一定程度上可以避免贻误治疗时机，甚至避免更为严重后果这需要患者、家属和医务人员的积极配合，但无论如何患者术后终需终身服用免疫抑制剂，还要配合随诊及治疗。由于术后长期服用免疫抑制剂使机体的自身免疫能力降低，可多发有肾脏以外的并发症，如各种致病微生物、病毒、真菌的感染，肝脏功能损害等并发症。还有一些病例，由于术后多种原因，移植肾脏功能不全，不得不切除移植肾脏。因此，肾移植术后需要患者、家属和医护人员的共同配合。换句话说，肾移植术后恢复过程中存在较多相互影响的因素，要做好充分的思想准备。术后应该积极配合医生，并准确服药，做好术后随访，不得有任何延误。
前面给大家介绍了配型，这里就不详细说明了，但是需要强调的就是它的重要性，因为关系到众所周知的一个移植后的排斥反应，也与患者术后的生活质量息息相关。
肾移植手术的患者手术前还需要进行充分的血液透析，血液透析前应该做些什么准备呢？为什么术前一定要血透？下面就给大家解惑。
在血液透析的过程中，需将两根针插入永久性血管入口，一根针将血液引出至体外，另一根针则将过滤后的清洁血液输回体内。任何一个时刻都只有约一杯量的血液留在体外，血液从体内被抽出后需要向血管或人工肾脏注入抗凝剂，防止血液在血管或人工肾脏中过滤时出现凝结现象。血液流经人工肾脏时，血液中的废弃成分和多余的水分被清除掉。然后清洁的血液通过气压指示器，然后，血液通过静脉针流回体内。在透析过程中，血液中的某些溶质通过体外循环，并经人工肾中的透析膜而扩散去除，体内蓄积的水分通过超滤作用而有效控制，这样确保透析效果的准确性和可预测性，血液透析需要建立体内、外循环相连的快速血液通道，为达到这一目的，我们就需要建立自体动静脉内瘘通道。总的来讲，透析的方式与移植选择无关。因为在透析的过程中，需要的血流量很大，普通的静脉根本无法满足需求，为到达高效置换代谢产物、毒素和水的作用，我们需要在患者前臂建立一根瘘管。瘘管是什么？瘘管就是将动脉和静脉连接在一起，通过扩张静脉从而增大血流量，瘘管安置成功后需要8周才可以使用，如果术后手臂出现肿胀，应该将手抬高，位置应该高过心脏，以减轻肿胀，并且在建立瘘管的那只手不能做任何有创治疗。在透析前，需要检查患者的体温、脉搏、呼吸、心率、体重、胸透、血管入口情况等。如果患者在血液透析后出现疲倦、嗜睡、无力、呕吐、肌肉抽搐等情况，提示可能出现了透析失衡综合征。腹膜透析较血液透析已经得到广泛开展和应用，它是利用能运转液体和溶质的特性，与血液透析在原理上有质的区别。
血液透析基本流程简图
腹膜透析液
腹膜透析简易图(https://www.daowen.com)
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律定时经导管注入患者的腹膜腔。但腹膜透析发生腹膜炎机会多。血透准备：肾移植术前透析的时间与频率，一般来讲，总的透析时间不应短于3个月，总次数不应少于30次，每周需透析3次每次应透足3～5小时，移植前24小时内，还应增加透析1次，所增加的这一次必须无肝素（也就是不能使用肝素），以减少和降低肾移植术中、术后出血的概率。移植前透析的目标是使透析前肌酐水平不高于780μmol/L，透析后肌酐降至390μmol/L，这样才能有利于肾移植术后肾功能改善。
肾移植前进行血液透析的目的也就是有效的清除过多的水分和毒素从而纠正水电解质紊乱和酸中毒，有效减轻尿毒症症状，这对于患者能够耐受肾移植手术和后期免疫抑制剂的治疗极有帮助。
同一般手术一样，肾移植术前也需要完善相关的常规检查：
术前常规检查（一般在血液透析后3个月即可进行肾移植的常规检查），包括：
各种常规：血常规、尿常规、大小便常规及大便潜血试验等。
免疫方面：免疫球蛋白、淋巴细胞亚群等。
微生物方面：咽试子、痰及中段尿细菌培养。乙型肝炎表面抗原测定等。
生化方面：肝功能（包括转氨酶、胆红素总蛋白、白蛋白）、血糖、各种电解质、肾功能等指标的检查。
各种影像学检查：胸片、泌尿系平片、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺及双肾超声波检查和超声心动图。
对于营养状况较差的，医生还需要纠正贫血和低蛋白血症。近年来认为术前给接受移植者输全血可以提高移植肾的存活率，但输血也有缺点，一是同时输入毒性抗体，二是增加感染的几率。近年来重组人促红素应用于临床，可在一定程度上纠正贫血，使移植前输血的患者大大减少。对于术前患有营养不良、低蛋白血症的患者，术前可输注人血白蛋白，术后也可继续使用，促进患者的恢复。
如何选择肾移植的时机呢？这也是也是影响肾移植手术质量的一个关键因素。经常听到患者这样问医生：“医生，我们什么时候可以换肾？能不能现在给我们换肾？”多年的研究和移植经验告诉每一名患者和医生，移植手术选择的时间具有科学性和依据的，并不是越早越好。那么究竟该怎样选择这个恰到好处的时机呢？当然，需要病人和医生考虑的因素是多方面的。首先要求患者在接受换肾前最好能进行3个月左右的透析治疗，这一条我们在前面也提到过了。另外，经过一段时间的透析治疗我们要求的淋巴毒性试验阴性（＜10%）。再者，还需要考虑到患者的家庭经济状况，这个因素也会导致患者的手术提前或者推迟。最后，直系亲属第二或者第三次移植时，原则上再次移植间隔时间应该在半年以上，其目的在于使抗体水平下降，有利于提高再次手术的成功率。
接下来受普遍家庭关心的问题就是做一个肾移植手术所需要的花费。肾移植手术费用只是移植肾脏的开端费用，而出院后续的随访和服用免疫抑制剂的费用才是重头，没有一定的经济支持就无法保障人/肾存活。器官移植费用昂贵是众人知晓的，这个费用是永久性的，现在我国肾移植5年以上长期存活率不如1～3年存活率，其中一个原因就是患者没有能力长期坚持按时服用免疫抑制剂，故移植前须向患者说明移植费用使用情况，使他们及其家庭有足够的经济准备。
事物都有两面性，既然做完肾移植手术后有那么多的优越性，那肯定也存在一定的风险和术后的并发症，这也是在手术前医生会重点并且详细和每一位患者及家属叙述的内容，也是尊重他们的知情权。主要包括了以下几个方面：