自我观察与护理

更新于 2026年10月19日 版权声明
一、自我观察与护理

住院期间,您受到移植医生和病房护士的精心护理。但现在您出院了,一切都需要您自己料理。您要清楚地知道,手术成功了,您也出院了,但那并不意味着移植肾会永远地存活以及您的病情永远不会反复。不管您目前的病情有多稳定,只要稍不注意没有按照医生的指导去做,就有可能危及移植肾的功能,严重时甚至会失去移植肾和危及生命。因此,做好每天准确记录进水量、尿量、血压、体温、体重这些自我管理是一项非常重要而且需要终生坚持的工作。肾移植患者可以通过加强自我管理提高移植肾的存活率,同时也提高了患者的生存质量。这些数据将对诊断排斥反应,以及合理调节免疫抑制剂处方有着十分重要的参考价值。

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尿量和体重:尿量是调节人体内水平衡的重要指标,同时也是判断移植肾浓缩功能和排斥反应的重要指标。所以准确记录24小时尿量显得尤为重要。一般来说,肾移植病人的24小时尿量应维持在1800~2500mL,如果病人每天喝水、进食、活动、出汗等都比较稳定的话,那么每天的尿量也应该差不多。在无法估计每天不显性失水的情况下,体重是一项间接指标。应该每天称体重一次,在每天清晨大小便后,早餐前,穿同样的衣服测量体重,根据这两个指标判断每天出入量是否平衡,并根据尿量和体重调节每天的出入量。注意观察尿液的量、颜色、性质,夜尿增多或者复查尿常规显示蛋白尿、血尿是排斥反应的信号。如果24小时尿量较平时明显减少至原来的1/3,同时体重增加,则有排斥或免疫抑制剂过量的可能,请及时拜访你的移植医生。

体温:体温是监测肾移植术后发生排斥反应或者感染的重要指标之一。人体的正常腋温约为36.0~37.0℃,且每天各个时间段的体温是不一样的,请你每天测两次,腋温如果突然升高至38.5℃以上,请尽早和您的主管医生联系。

血压:血压升高也是排斥的信号之一,肾移植病人家中应备血压计,您或您的亲属应该掌握测量血压的方法。每日早晚定时、定位监测血压1~2次,且测量前休息10~15分钟,并记录下来。如发现血压有波动,我们要随时监测,在医生的指导下服用或调整降压药的剂量。血压升高要警惕移植肾发生急性排斥反应。

血糖:肾移植术后的应激反应及免疫抑制剂的毒副作用是导致患者出现血糖升高的主要原因。肾移植术后糖尿病的定义为:移植前无糖尿病史,移植后血糖水平高达至世界卫生组织糖尿病诊断标准,有糖尿病的症状(多饮、多食、多尿、体重减轻),或者随机血糖大于11.1mmol/L,空腹血糖大于7mmol/L,或口服75g葡萄糖负荷后2小时血糖大于11.1mmol/L。部分病人通过减少免疫抑制剂药物的用量(但此时须注意排异风险)和限制饮食便可缓解症状,但症状明显的糖尿病病人需口服少量降糖药,以控制血糖水平,只有少数病例需要长期依赖胰岛素治疗。(https://www.daowen.com)

进水量:您需要记录你每天液体的摄入量和排出量,以监测你的肾功能。如果您每天摄入量过多,会增加心脏负担,摄入量不足,会影响移植肾的血液灌流。一般情况下,我们建议移植术后每天摄入2~3L液体。

遵医嘱按时服药,定期去医院复查:肾移植后,必须长期服用免疫抑制剂,而且药物需在体内达到一定浓度才能起作用。不得漏服或减少药物的剂量。因此,肾移植后一定要按医嘱、按时、按量服药。晚服或漏服免疫抑制剂应立即补上,并立即报告移植医生,由他们来调整免疫抑制剂量。

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保持乐观稳定开朗的情绪,养成良好的生活习惯:尽自己所能做事,注意劳逸结合。良好的家庭环境、氛围能让患者保持较好的精神状态。

适当的体育锻炼,保持体重平衡,肾移植术后激素的应用和机体功能的全面恢复,使得患者食欲变好,此时应在注意营养的同时,保持体重均衡,比如适当的体育锻炼。由于体重增加过快可导致心血管疾病风险增加,脂质代谢紊乱及肾功能损害。半年内不要做类似打球、跑步、举重等剧烈运动。以散步、打太极、走路、慢跑、骑自行车等有氧运动为佳。运动量要循序渐进,以活动后不感到疲劳为度。由少到多,每天最好不超过1小时。

戒烟:吸烟的危害众所周知,不仅自己要戒烟,而且还要避免吸二手烟。其中,与肾移植患者密切相关的有:吸烟会加重动脉粥样硬化,引起心血管并发症;也可造成血压升高,心率增快或心律失常;吸烟会增加移植肾慢性失功的危险;吸烟会影响伤口的愈合。故应严格戒烟。

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