性生活及生育指导

接受了肾脏移植手术的患者群体中，年轻适婚患者是否可以结婚？术后多久可以结婚？或在已婚后接收了肾脏移植手术的年轻适龄病友，能否生育？手术后多久可以生育？以上这一系列问题，长期持续困扰着众多年轻患者。在人类社会中，性关系、结婚、生育——这些都已不再单纯是生物的基本属性，它现在已经慢慢成为目前社会的一种文化体系。虽然器官移植受者是一特殊群体，但是他们同样需要求偶、结婚、生育。对于大多数育龄青年而言，他们渴望自己能够拥有幸福的婚姻家庭及生育一个健康的孩子。早在1956年5月，Murray等对一双胞胎姐妹进行了活体供肾移植术后，受者成功妊娠，于1958年3月顺利分娩一健康婴儿。在我国，1983年黄建刚等首次报道了中国肾移植术后1例足月分娩生育的病例。迄今为止，全球每年大约有17000名肾移植受者生育子女。

慢性肾衰竭可导致患者全身多组织器官的损伤，慢性肾衰病人在睾酮水平下降的同时也常发生性功能的减退，这是由于尿毒症的毒素等代谢产物引起性腺受损，以及引起下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱所导致，其他非激素原因如使用降压药或尿毒症所致的神经病变，也可使尿毒症患者勃起功能障碍。据调查，肾移植受者在患病前有性生活能力的为96%～97%，而患尿毒症后为31.2%～54.9%，患者患病后，性功能减退明显。在接受了成功的移植手术后，患者体内的毒素得到代谢排出，内分泌功能逐渐恢复，术前的代谢紊乱得以改善，患者的全身状况得到改善的同时，激素水平也随之恢复正常。性生活是人类的正常生理需求，是夫妻和谐相处、恩爱生活不可或缺的一部分。适当和谐的性生活有利患者的身心健康，提升患者生活质量。因目前国内对肾移植术后性健康教育尚未普及，也没有进行规范、系统的指导，一部分患者在术后产生了极大的心理负担，对性生活产生了焦虑、恐惧感，有的患者为了保护移植的肾脏，错误采取了禁欲行为，最终导致夫妻感情渐渐淡漠，甚至家庭破裂。肾移植术后，随着肾功能的逐渐恢复，其在CRF（慢性肾功能衰竭尿毒症期）时的性功能障碍亦有不同程度的好转。据统计，我国国内肾移植成功而存活了3年以上的已婚者中，有70%的患者恢复了性功能。男性肾移植受者术后第一次遗精发生于术后2～180天，平均45天；女性肾移植受者术后第一次月经来潮发生于术后5～90天，平均38天；第一次性生活在术后100～730天，平均240天。（以上数据来自：上海市第一人民医院器官移植研究所网站：http：//www.shotmc.net）(https://www.daowen.com)

随着现代医学及肾移植术的不断发展，肾移植术的技术有着较大的改进与提高，组织配型技术的日渐成熟，以及新型免疫抑制剂的推广使用，接受了肾脏移植手术后的患者存活率不断提高，患者的生活质量是否较之前有所改善，在众多指标之中，性生活与生育能力是两个重要的衡量指标。理论上来说，单从性与生育的角度看，患者在经历了成功的移植手术后，各方面恢复良好，拥有生殖能力及性能力即可考虑结婚生子。然而，在移植后多长时间能开始进行性生活，这没有确切的定论，因为每个患者存在着个体差异，且差异比较大，所以这应该取决于移植术后患者的移植肾脏功能的恢复情况。通常情况下，综合分析并考虑，移植术后的患者身体、移植肾脏功能恢复及精力等，接受了肾移植术后的患者，一般在术后3个月，各方面都恢复良好的情况下，可以开始性生活。而何时选择生育下一代，应该结合患者的家庭、经济状况，患者的身体状况等综合考虑，最适宜的生育时机是成功的移植术2年后。对于未婚的患者，在移植肾功能正常的前提下，2～3年后可结婚成立家庭。