肾移植术后女性患者的保健及生育指导
女性肾移植受者在术后，面临着一系列的妇女保健问题，应注意以下日常保健事项：
（1）定期妇女病检查：由于术后患者长期服用免疫抑制剂，患者免疫力低下，为各类疾病易感人群，做好日常保健，早期诊断治疗是关键。女性肾移植受者在术后发生女性常见病和多发病的概率较健康女性要高一些。定期行妇科病检查，不但能够及时发现一些如不大的子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈糜烂、息肉、阴道炎等，还可以及时发现癌前病变，有效防止性疾病的传播及蔓延。
（2）妇女日常保健：女性日常保健应注意个人卫生，内衣裤要经常更换，同时避免不洁性行为。此外，在月经期要避免紧张、较剧烈的运动或较重的家务劳动，注意保暖，避免过冷或使用冷水，保持阴部清洁，勤换卫生垫，不宜盆浴，少吃刺激性食物。
（3）部分女性移植受者可能出现月经失调，如月经过少、过多、闭经或月经紊乱等。月经失调可能与移植手术或排斥药物的服用有关，如若发现此问题，请及时到妇科医生处会诊，并在诊断时告诉医生，自己的异体肾移植状态及所服用的药物种类，不可擅自购买药物或服用偏方土方，以免有些调经药物造成对移植肾的损害。
肾移植术后女性患者的生育时机：由于女性尿毒症患者存在下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，伴随着卵巢功能下降、月经紊乱，致使患者的生育能力下降，性欲下降，甚至停经导致不孕。接受成功的肾移植手术后，卵巢功能及月经周期会逐渐恢复正常，女性患者身体内的雌激素水平会逐渐恢复正常，同时患者的性欲也会发生转变，有所提升。在接受肾移植术1～2个月后，如果患者的移植肾功能正常，其卵巢功能开始恢复，逐渐也具备了受孕能力，一般术后1～12个月，女性患者会恢复正常月经。大部分患者缺乏此方面知识，不了解此生理特点，认为在术后初期月经未恢复或性生活少便不会怀孕，在性生活中不采取避孕措施，导致非意愿妊娠的发生。 在移植后早期建议要采取节育措施，因为进行妊娠风险极高。不推荐宫内放置节育器，因其有感染的风险；而物理避孕是最安全有效的方法，也可以考虑使用低剂量的雌孕激素。也应当减少反复人工流产的次数，以免诱发排斥反应，造成可怕的后果。要警惕宫外孕，一旦有不规则的阴道出血或停经后有出血，要做尿妊娠实验和B超检查排除宫外孕。
虽然女性肾移植术后早期便恢复了生育能力，但是一般建议患者在术后2年以后再考虑受孕，因为此时的移植肾功能保持稳定，免疫抑制剂的治疗用药可保持在一个稳定的水平，成功妊娠和分娩的保证更多，机会较大。但仍要重视的是，移植术后女性患者的妊娠危险系数较大，属于高危妊娠，应及早确诊妊娠，并在产科医生和移植科医生严密监护下进行妊娠和生育。至于肾移植术后生育能力的恢复，根据调查显示，男女肾移植术后2年左右，其精子、卵子的活力与功能基本上等同于正常人，可以考虑结婚生育。据相关统计，女性肾衰患者行移植术换肾后3～4年妊娠者最多，但其中约有40%的患者在孕期前3个月发生自然流产或因为并发症而行人工流产。多数专家认为，行肾移植术后的女性要求生育时应慎重。安全地度过孕期前3个月以后，约有90%的孕妇最终能够成功生产。
医学专家认为，移植后的妊娠是一个复杂的医学问题。正常情况下，每个人有两个正常的肾脏在日夜不停地工作，目的在于排出体内多余的水分和代谢产物，以维持体内的酸碱平衡。当妇女怀孕后，因为胎儿的发育需要，新陈代谢会明显加快，肾脏内小血管会扩张来增加血流量，加强排泄，所以经过肾脏排出的废物也会逐渐增多，肾脏工作量的增加无疑加重了肾脏负荷。分娩后，肾脏工作量减少，肾小血管内的血流也会相对减少，逐步恢复正常，哪怕只有一个正常肾脏的女性一般也不会留下后遗症。但对于肾脏有病变的女性，情况就不一样了，在怀孕或分娩后，出现肾功能恶化的发生率高达33%。对肾功能中等或中毒损伤的女性，40%以上在怀孕后变成终末期肾衰竭，所以，在怀孕前，女性患者已经存在肾功能不全，那么，怀孕后就会加速肾功能衰竭，会对母体及移植肾产生十分严重的负面影响。通常，移植肾处于患者的髂窝内，妊娠后期体积日渐增大的子宫，会不断压迫移植肾，从而迫使移植肾生理负担进一步加重，患者可出现水肿、高血压、蛋白尿，就会发生尿路感染率增加、移植肾功能的恶化、发生妊娠高血压、肾慢性排斥的发生率增加等，严重患者可导致移植肾失功。肾移植患者所服药物引起的不良反应，也可导致不良后果。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有部分患者的移植肾功能难以恢复。所以，肾移植术后女性患者对待生育问题必须慎重全面考虑，原则上不主张肾移植术后的女性患者生育。总之，移植医师一般建议患者在术后的2～3年再考虑受孕，此时的肾功能比较稳定，所服用的免疫抑制剂药量已接近最小的维持剂量，药物对于机体及胎儿可能造成的损害亦降至最低限度，内分泌已恢复正常，成功妊娠和分娩的机会相对较大。
肾移植女性患者的自身条件决定了其是否可以妊娠以及妊娠是否会影响移植肾的功能和长期存活率。因而在怀孕之前，肾移植女性患者除了将怀孕对家庭经济负担等一系列的家庭问题妥善处理和安排外，必须要考虑免疫抑制剂类药物对胎儿的影响，及妊娠对患者的移植肾的影响和对全身的影响。随着现代医学的发展，医生经验及移植技术的不断增加，加上产科的有效协作，成功的移植妊娠是完全可行的。但应注意移植妊娠属于高危妊娠，其一定程度影响了移植肾的长期生存。因此，移植肾功能正常，没有高血压或血压可被药物有效控制，蛋白尿24小时少于0.5g，移植时间超过2年，这样，移植妊娠才得以成功。必须对有妊娠要求的肾移植女性患者的移植肾功能、蛋白尿、血压等进行全面准确的评估，满足以下条件者，可以在有经验的移植医师及产科医生指导下，进行妊娠。
肾移植女性患者妊娠必备条件：
（1）年龄＜35岁，一般身体状况良好。
（2）妊娠最佳时机为术后2～5年。
（3）移植肾的功能稳定正常，血肌酐＜133μmol/L。
（4）无蛋白尿，最好为无蛋白尿史。
（5）移植肾无排斥反应或无排斥反应迹象，最好无排斥反应史。
（6）在不用或用很少降压药物前提下，血压能维持在130/80mmHg以下，妊娠期间降压药物以井苯达嗪和甲基多巴较为安全。(https://www.daowen.com)
（7）无反复尿路感染或其他感染情况。
（8）近期检查无肾积水。
（9）妊娠后需要进一步加强产前检查，以确保优生优育。
肾移植女性患者妊娠时，免疫抑制剂类药物建议剂量达到以下要求：
（1）泼尼松少于每天15mg。
（2）硫唑嘌呤少于2mg /（kg·d）。
（3）妊娠期间CsA（环孢素）维持于治疗窗最低值。
（4）禁用麦考酚酸制品（MMF）和西罗莫司。
感染问题：
妊娠会增加肾移植女性的感染概率，据调查孕妇发生尿路感染的概率高达40%，所以，肾移植孕妇需要每月进行一次尿常规和尿培养检验，以早期发现潜在的尿路感染，方便及时治疗。妊娠也增加了孕妇机会性感染的可能，从而造成对胎儿的影响。孕妇若罹患CMV（巨细胞病毒）感染，胎儿CMV感染发生率达30%～40%，10%的胎儿出生时因严重的CMV感染而死亡、小头畸形、精神发育迟缓；此外，5%～15%的婴儿在出生时表现正常，但成长过程中会出现学习困难及听力障碍等现象。孕妇单纯的疱疹病毒感染未进行治疗，在分娩时会传染给婴儿。丙型肝炎，乙型肝炎可经母体传染给胎儿。因此，孕期肾移植女性应警惕感染，孕前行相关检查，必要时接受相关治疗。
女性肾移植患者怀孕后，应注意保证充足的休息时间，千万不要把身体处于疲劳虚弱状态，因为此时全身各器官的工作负荷明显增加。应及时密切与肾移植专科医生和妇产科医生保持沟通、联系，妊娠患者应认真接受医生的指导，定期作移植肾与胎儿两方面的检查，尽可能保证全方位安全。低镁血症明显影响着肾移植术后高血压的发生及严重程度，女性患者若长期持续高血压，是妊娠期高血压综合征发生的危险因素。因此，肾移植术后早期一定要对患者的血镁浓度进行监测，预防及控制恶性高血压。患者在妊娠过程，若出现了排斥反应时，应优先考虑的是保护好患者的移植肾，此时可考虑引产，及时终止妊娠。若出现了如呕吐及厌食等较为严重的妊娠反应，这种情况可能会影响免疫抑制剂药物的稳定，应及时与肾移植专科医生取得联系，以采取恰当的措施来防止发生排斥反应。另外，如出现尿路感染、感冒等各种病症，其所使用的药物必须同时取得肾移植专科医生和妇产科医生的同意才可以使用，这与常人有所区别。若出现胎死宫内者、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、重度妊娠期高血压、胎儿畸形、胎死宫内者等情况，为患者安全考虑，也应立即终止妊娠。
那么，已成功妊娠的肾移植术后女性患者，采取何种分娩方式较好呢？
移植肾脏位于髂窝内，不妨碍产道，也不会造成产道梗阻和机械性损伤，若无产科原因，可自然分娩。但由于肾移植术前，长期的肾衰竭或长期透析，长期使用糖皮质激素，易造成患者骨盆骨营养不良，妊娠过程中，子宫不断增大对移植肾有时可产生压迫，容易出现肾损伤，妊娠容易出现妊娠高血压疾病，胎儿宫内发育不良等原因，剖宫产的比例增高。其实，肾移植术后女性患者分娩方式的选择，主要是取决于产科的情况，如无产科剖宫产的指征，推荐进行阴道分娩。
总之，肾移植术后的女性患者决定生育时，需严肃认真对待。因为移植后妇女妊娠必须考虑到母亲、胎儿和移植肾这三个方面的安全。对移植后要求生育的女性患者，为保障妊娠成功及移植肾和母婴的安全，要进行全面检查与评估，力争消除危险因素。原来已有孩子的家庭，肾移植术后性生活时，建议采取避孕措施。