【肥胖症的饮食治疗方案】

【肥胖症的饮食治疗方案】

低脂饮食（low fat diet）

中华医学会《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）》指出，低脂饮食通常是指每日总脂肪摄入量低于总热量的30%，或脂肪摄入量＜50g/d[25]。而《美国成人超重和肥胖管理指南》提出，脂肪摄入量应占每日总能量的20%～30%[26]。低脂饮食适用于BMI≥24kg/m2的超重或肥胖人群用以实现减重目标，这种饮食方法对热量的摄入较少；低热量饮食下更易实现脂肪动员，可在短时间内实现减重目的[25]。

有研究显示，脂肪摄入量每降低1%，可减轻0.37kg的体重；若脂肪摄入减少10%，减轻的体重可高达4.4kg[27]。这是由于脂肪能产生更高的热量，脂肪摄入的减少可对减重有着更好的作用。

长期低脂肪饮食不仅可以帮助患者减重，还可改善人体身体健康状况。如预防冠心病等心血管疾病的发生发展，降低乳腺癌病死率，防治糖尿病的并发症等。

低能量饮食（low restrict diet，LRD）

中华医学会指出，低能量饮食是指减少脂肪和碳水化合物的摄入，但不包括其他营养素，将自由进食的能量在原进食模式的基础上减去30%～50%的均衡饮食方式，这些需要在医师的专业指导下进行[25]。每日碳水化合物和脂肪的摄入量分别为总能量的55%～60%及25%～30%，乳制品的摄入量或大豆蛋白质的摄入比例的提高可能有助于增强减重效果[28]。这种膳食方法的适用人群为：超重且需要减肥的人，如单纯肥胖的人，或是患有糖尿病或心血管系统等慢性疾病，需通过减重来降低身体代谢负荷以控制病情的人[25]。低能量饮食主旨在于使能量摄入低于能量消耗，从而来实现有效的体重管理。国内外多项研究证明，低能量饮食对降低患者体重、减少体脂量、内脏脂肪面积及重量有较明显的作用，同时改善糖类和脂肪代谢，进而可减轻机体炎症反应、缓解焦虑、改善睡眠、减少动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险[28，29]。

此外，极低能量膳食（verylowcaloriediets，VLCD），因其明显的减重作用而曾受到大众欢迎。它通常指每天只摄入400～800kcal（1kcal≈4.186kJ）能量，能量来源主要为蛋白质，严格限制脂肪和碳水化合物的摄入；这种方法现仅仅推荐用于重度肥胖患者术前快速减重治疗或逆转肥胖的初发2型糖尿病[25]。与低能量饮食相比，VLCD的不良反应较为常见，如头痛、头晕、乏力、水电解质紊乱、肌肉痉挛等[9]。极低能量膳食早期可实现更为明显的短期减重效果，然而，除非维持长期的综合全面减肥计划，否则停止后体重反弹会更明显。《中国糖尿病杂志》则明确指出不推荐长期保持能量投入量＜800kcal/d的极低能量膳食[30]。

低碳水化合物饮食（low carbohydrate diet，LCD）

低碳水化合物饮食是指通过对碳水化合物摄入的限制（＜30g/d），从而限制热量摄入，消耗更多蛋白质和脂肪的一种饮食方法[31]。这种饮食通常有40%的碳水化合物能量供应比，30%的脂肪能量供应比，以及相对增加的蛋白质摄入量。若饮食中碳水化合物的供能比≤20%，则称为极低碳水化合物饮食（verylowcarbohydratediet，VLCD），生酮饮食就是VLCD的一种特殊类型[28]。低碳水化合物饮食方法适用于超重或肥胖人群、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝患者等有心脏代谢性疾病风险人群，对其有较好减重效果，此外还用于精神行为紊乱、肿瘤患者及运动人群[25]。

注意事项

①减肥不等于节食，三餐要定时定量吃，切忌不定时不定量或不吃。

②饮食搭配要合理，注意能量及热量摄入。

③忌油腻，忌油脂及高热量食物，忌烟酒。

④食物要多样，营养要均衡，饮食处方应要做到个性化。

⑤切忌胡乱吃减肥药物，乱用减肥药不仅造成身体负担，严重会造成心律失常。

⑥劳逸结合，切忌熬夜，熬夜容易造成内分泌紊乱。

⑦减肥饮食搭配运动进行，并长期坚持。

相较于其他饮食方法，低碳水化合物饮食短期应用效果确切，能够高效降低体脂率及腰臀比，改善血糖、血脂等代谢指标，快速降低体重，以实现减肥的目标。最近的研究表明，极低碳水化合物饮食可以调节脂肪细胞因子水平，延缓肥胖并发症的发生，并恢复受损的肺功能[32，33]。根据一项荟萃分析结果，超重或肥胖患者在进行为期4周的生酮饮食后，其体重明显下降，而维持生酮饮食超过4周的患者减重更为明显[34]。低脂饮食和低碳水化合物饮食在改善伴有肥胖的老年糖尿病患者的减脂和能量消耗方面的总体效果相当，而低碳水化合物饮食相比低脂饮食则在减肥和能量消耗方面更能短期获得明显效果[35]。这可能是因为摄入高碳水化合物的食物后会影响血糖水平，这些食物进入体内经消化吸收使体内血糖升高，而高血糖环境可促进脂肪细胞储存更多能量[36]，从而导致能量消耗减低。

短期LCD能安全有效地减重，但长期LCD的安全性和有效性尚不明确，其不良反应包括头晕、头痛、肌肉痉挛、腹泻及酮症等[28]。短期生酮饮食管理可在营养师指导下进行。LCD对食物的挑选较为严格，可能会造成微量元素及膳食纤维摄入过少，故不推荐用于儿童和青少年。在其他饮食模式无效时，可在营养师的指导下进行短期生酮饮食管理，但应注意定期分析监测患者的血酮体、肝肾功能、血脂水平、血糖及体脂成分[28]，便于及时修改饮食计划。

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