【运动疗法与PCOS 】
运动疗法与PCOS的关系
生活方式干预作为PCOS患者的基础治疗方案，运动疗法在其中占有重要地位，可有效减轻患者体质量并预防体质量增加[17-19]。现阶段一些研究探讨了运动干预对生殖功能的影响，结果表明，与饮食组或对照组相比，患者运动后的月经和/或排卵功能恢复有所改善。这些改善包括从无排卵周期转变为有排卵周期，恢复月经周期规律性，这提示运动可能比单纯限制热量对生殖功能更有利[20]。另有证据表明，在进行运动干预的多囊卵巢综合征妇女中，妊娠率为35%。在运动试验中，怀孕是受试者退出观察的一个常见原因。因此有专家指出，对于那些患有PCOS而希望受孕的超重或肥胖的妇女进行生活方式的调整是一个具有成本效益的解决方案，可以作为主要的干预措施，也可以与生育治疗结合起来[20]。
运动对 PCOS患者心理健康的影响
有必要强调的是，对于PCOS患者，临床医师除了关注心血管和生殖系统并发症外，还要重视PCOS与精神健康相关疾病发病率增加有关。在中国，一项针对120名多囊卵巢综合征患者和100名对照组的研究报告称，多囊卵巢综合征患者的焦虑和抑郁症发病率为13.3%和27.5%，而对照组为2%和3%。虽然运动的心理益处不一定与减肥有关，但对于患者心理焦虑、抑郁等心理状态的改善有一定作用[21]。
PCOS患者的运动处方
PCOS患者运动处方的制定
多囊卵巢综合征患者具有异质性。雄激素过多和多囊卵巢综合征协会（AE-PCOS）建议，个性化的锻炼计划可能会提高PCOS患者的依从性，并建议开展以群体或家庭为单位的锻炼[22]。
PCOS患者运动时间及频率
根据不同地区人群，PCOS患者有不同的运动时间推荐。澳大利亚地区建议每周至少进行150分钟的体育活动[23]，这与英国对19～64岁成年人的体育活动指南建议相类似。而国际指南推荐成年PCOS患者的运动参考量为每周150分钟中等强度运动或者75分钟高强度的运动[21]。我国建议患者每周累计进行至少150分钟中等强度的运动，以有氧运动为主，每次20～60分钟，视运动强度而定[3]。此外，建议患者坚持体育锻炼（30分钟/天，每周至少5次）且尽可能避免久坐。但是在现实生活中，我们需要根据每个个体的身体情况、体能限度及生活作息调整相应的运动时间，制定适宜、有效的运动处方[16]。
PCOS患者的运动方式
运动方式的选择具有多样性，包括有氧运动、阻抗训练及多种运动方式相结合等，且要求达到一定的强度及运动频次。有氧运动虽然运动强度比较低，但是它要求带动全身肌肉参与，且需要运动的时长较长，而抗阻训练以对抗自身肌肉进行力量训练为主，有氧运动和抗阻运动在改善体脂成分、改变糖、脂肪代谢以及降低心血管危险因子水平方面有着不可忽略的作用[24]。
目前，运动对多囊卵巢综合征患者的症状影响的研究主要集中在有氧运动，如步行、跑步和/或骑自行车[25]。一项纳入18篇临床研究的meta分析发现[26]，有氧运动与阻抗锻炼在不同方面影响效果存在差异，在体重、BMI、腰围、脂肪代谢、胰岛素以及最大摄氧量等方面，有氧运动对其进行改善较抗阻运动占有优势；与有氧运动相比较，阻抗锻炼在减小BMI、减少腰围及高密度脂蛋白含量方面较有氧运动更明显。因此，在运动干预过程中，除了具体可量化的运动时间、强度、方式外，推荐活动时还需要考虑患者的家庭环境、文化偏好、个人意愿和个人体力限度等，确定患者能坚持的运动方式。(https://www.daowen.com)
PCOS患者的运动强度
成人运动强度及时间的范围调整如前所述。针对青少年，建议每天至少进行60分钟中等到高强度的体育活动，包括每周至少3次增强肌肉和骨骼的运动[27]。运动强度判断参看表4-1。
表4-1 运动强度评定
有研究者提出高强度的运动可能会使得PCOS患者代谢方面获得更加显著的获益，每增加60分钟的高强度运动能够使得PCOS患者患代谢综合征的比例下降约22%，在国际指南中，推荐中等强度与高强度运动的时间最佳比例为2∶1[28]。
PCOS患者的运动监测
为保证运动治疗的有效性，运动过程中需合理监测能够正确反映锻炼过程的指标，科学采集、管理、分析患者数据。对于自行在家监测者，可使用运动手环、手表等随身运动监测装备。医院可定期进行电话随访，医师监督患者完成相较于无监督的运动干预，对结局的改善效果显著[24]。
PCOS患者运动疗法的现存问题与展望
尽管运动干预相对于单纯药物治疗有绝对优势，但鲜有患者能够长期坚持[29]。日后PCOS患者运动处方的制定需考虑更多实际问题，诸如了解患者是否处于焦虑抑郁状态；是否理解运动的意义并有坚持下去的动力；临床医师对患者评估方式的选择是否合理等。一份适用的运动处方，是患者从运动疗法中获益的基础。
