OCT在PCI术中的应用

1．指导支架植入

支架植入前，OCT可鉴别血栓种类，测量纤维帽厚度、确定有无血管夹层等，为介入诊疗提供充足信息，协助选择辅助材料及指导支架类型、长短、直径、落脚点等选择。出现支架内再狭窄时，OCT可提供内膜增生程度及增生部位的信息。复杂病变介入治疗，如CTO再通后，OCT可对血管钙化或纤维化定位，指导支架长度选择。OCT指导PCI的标准：（1）冠脉阻塞40%～70%的患者，OCT检出MLCSA＜3.5mm2及不稳定斑块，应介入治疗。（2）支架植入后存在支架扩张不完全、明显支架贴壁不良、大范围斑块脱垂等，应行支架后扩张或再行支架植入；符合上述情况的患者再次PCI可明显提高疗效，患者预后较好。

2．OCT评估血管损伤(https://www.daowen.com)

OCT的清晰性和分辨率，对亚临床血管损伤或微血管损伤有极高的检测准确性，这些微小血管损伤仅采用冠脉造影或IVUS很难发现。损伤多见于支架边缘处，尚不清楚这些损伤是否对预后产生影响。

3．OCT评估支架内再狭窄

植入药物洗脱支架（DES）患者发生ISR的危险因素及病因尚不明确，IVUS测定的支架最小横截面积（MSA）似为预测DES再狭窄的重要因素。OCT对支架边缘的可见性及MSA均较低，MSA越小支架近端边缘再狭窄发生率越高。MSA＜5.5mm2及支架长度＞40mm是IVUS评估支架内再狭窄的重要指标，若MSA＞5.5mm2及支架长度＜40mm，再狭窄发生率仅0.4%，若MSA＜5.5mm2及支架长度＞40mm，支架再狭窄发生率高达17.7%。应尽可能选择更短的支架来降低ISR发生率。