腔内影像学评估易损斑块

二、腔内影像学评估易损斑块

1．薄壁纤维帽

平滑肌细胞凋亡、胶原纤维丢失未能及时代偿增生时，斑块因纤维帽变薄而更易破裂。尸检显示，大多数破裂斑块的纤维帽厚度＜65μm。但斑块破裂并不一定导致ACS，斑块负荷＞76%和严重管腔狭窄（管腔面积＜2.6mm2）时，罪犯斑块的破裂缺乏足够代偿空间，较大斑块负荷可加重管腔狭窄、血栓形成。

2．大脂质核

脂质核越大，斑块破裂风险越大。破裂后脂质核内大量致栓物质暴露于血流，促进血栓形成。相对于稳定型心绞痛，脂质核心角度＞90°的斑块在ACS患者中更多见。

3．炎症活动

巨噬细胞是易损斑块内最主要的炎性细胞，斑块内大量巨噬细胞浸润是炎症活动主要标志。纤维帽巨噬细胞密度与纤维帽厚度负相关，斑块内巨噬细胞通过表达多种基质降解酶促进纤维帽变薄，是易损斑块的重要特征。

4．微血管形成(https://www.daowen.com)

存在微通道病变罪犯斑块的纤维帽较薄、脂质核较大、缺乏成熟动脉壁，斑块内微血管易破裂引起斑块内出血，红细胞膜上的游离胆固醇从受损微血管释放，为胆固醇结晶的形成提供原料。

5．钙化结节

钙化结节是易损斑块另一特征，碎裂的钙化板周围常见纤维和极少量炎症细胞，提示钙化板开裂。钙化越靠近管腔表面，管腔表面越不规则，越可能导致血栓形成。

6．胆固醇结晶

斑块内胆固醇结晶与斑块破裂、血栓形成强烈相关。胆固醇结晶导致斑块体积增大，斑块破裂风险增加。

7．斑块侵蚀

斑块侵蚀是管壁内皮细胞丢失或功能不全，可促使血栓形成。斑块侵蚀处有透明质酸积累，可引起内皮化延迟、血小板聚集、纤维蛋白聚合，促进平滑肌迁移、斑块进展。