腔内影像学应用于PCI
1．腔内影像学的适用范围
冠造模糊或可疑病变（如夹层、血栓、钙化结节）、ACS罪犯病变确认、左主干或复杂分叉病变的评估，推荐使用腔内影像学。IVUS和OCT都可对最佳支架植入标准进行评价，包括支架膨胀、支架贴壁和支架术后并发症。
2．优化支架植入标准
IVUS和OCT在指导和优化大多数PCI流程方面等效（均优于单纯冠造）。腔内影像学辅助PCI术中病变的定性定量，建立指导支架植入和优化植入效果的操作流程与标准非常重要。支架膨胀不良是早期支架内血栓和再狭窄的强预测因子，选择合适的支架直径和达标的膨胀率尤为关键。使用远端参考血管（EEM或管腔直径）进行支架直径的选择既安全又简单，但需对近段和中段支架进行后扩张。应用基于管腔的方法时，建议以平均管径加0～0.25mm选择支架直径。选择合适的支架植入部位也至关重要，残余斑块负荷＞50%和支架边缘富脂质组织与术后狭窄相关。冠脉造影与腔内影像学配准，有助于支架长度的选择和支架的精确定位。
3．支架植入后优化
腔内影像学指导支架植入后优化，可避免支架植入后贴壁不良，支架膨胀率应＞80%。非左主干病变，应用IVUS评价的最小支架面积应＞4.5mm2。支架与管壁间贴壁不良的纵向距离＜0.4mm且长度＜1mm，可不做后扩处理（该临界点仍需验证）。冠脉造影表现残余支架边缘病变，腔内影像学可检测出支架边缘壁内血肿，有助于判定支架植入后两端是否存在夹层。OCT检测到夹层截面角度＞60°、长度＞2mm，深度累及中膜或外膜或局限于支架远端的残余斑块，都增加MACE发生，需植入新的支架覆盖夹层。(https://www.daowen.com)
4．指导复杂病变的PCI
左主干病变介入治疗推荐腔内影像学指导，因为造影评估此类病变存在局限性、非优化的支架植入结果使临床预后不良。IVUS指导左主干病变干预可降低心梗及支架内血栓发生率。IVUS下MLA对预测左主干病变是否需介入干预具重要意义。左主干病变的IVUS测值MLA＜4mm2，存在心肌缺血，可直接考虑介入治疗。
腔内影像学发现钙化病变的钙化角度＞180°、钙化深度＞0.5m、钙化长度＞5mm等，与支架膨胀不全显著相关，应考虑冠脉内旋磨。一旦行球囊扩张或冠脉旋磨，应行腔内影像学检查明确有无冠脉夹层、评估支架大小及预处理是否充分。病变预处理后腔内影像学提示钙化断裂可保证较好的支架膨胀。钙化角度＞180°或初次预处理后钙化未发生断裂，应行更充分的病变预处理。
IVUS寻找CTO病变的起始部位、判断和探寻真腔有重要价值。IVUS可明确正、逆向导丝的空间关系，测量病变血管直径和长度，选择支架植入位置，优化远期结果。
5．寻找支架失败的原因
冠脉内影像对评价支架内再狭窄、支架内血栓形成、分析支架失败的原因非常重要。基于明确的支架失败原因可合理制定治疗策略。支架贴壁不良导致的支架内血栓应行充分后扩张，支架内新生动脉粥样硬化导致支架内血栓则应再次支架植入。OCT是评价支架内再狭窄和支架内血栓形成的首选手段。