准分子激光的操作程序

ELCA导管送达病灶前需校准。将导管头端连接CVX-300主机的校准端口进行校准，调整流量和速率。流量控制汽泡大小，速率控制气泡膨胀和收缩。增加这些设定值会获得更大的斑块中断和管腔增加，但也增加血管夹层和穿孔的风险。

1．导管特性及尺寸选择

优选导管尺寸对ELCA成功至关重要。不仅决定ELCA的可输送性，还决定最大流量、脉冲重复频率、有效治疗面积。ELCA导管包含一个30mm单轨段兼容0.014英寸冠脉导丝。导管尺寸有0.9mm、1.4mm、1.7mm和2.0mm可选。配有单轨和过线导管。PCI通常使用0.9和1.4mm导管。导管尺寸很大程度上取决于狭窄程度、参考血管直径和狭窄特征。例如，开通CTO可能需0.9mm导管，扩张ISR的支架可容纳1.4mm导管。

2．流量

紫外激光穿透组织和产生蒸汽气泡所需阈值能量称为流量。CVX-300激光工作站的流量范围在30～80mJ/mm2之间。流量越高，对病变的光机械作用越大。

3．脉冲重复频率(https://www.daowen.com)

每秒钟发射的激光脉冲数=脉冲重复频率，可在25～80Hz间调整。脉冲重复频率越高，破坏力越强。CVX-300系统的标准脉冲宽度基于重复率。使用说明建议操作员首先根据靶病变取较低流量和适合的速率开始消融，建议从较低设置开始，例如30（流量）/20（速率）与1.4mm导管使用盐水输注技术。对于ISR病变，建议从最高设置开始，例如80/80与0.9mm或60/40与1.4mm导管，导管尺寸取决于血管大小，最初使用生理盐水输注，然后使用稀释对比剂输注。

4．盐水冲洗

生理盐水输注目的是从激光场中移除造影剂和血液。波长308nm的光子束被血液和对比剂吸收，可导致不溶性气体和空化气泡迅速膨胀，这些气泡产生强烈的压力波脉冲，一定程度上可引发夹层、穿孔等并发症。生理盐水输注可大大降低冠脉夹层风险。激光激活前，助手通过导引导管注入10mL生理盐水，然后在激光消融过程中以1～3mL/s的速率继续注射生理盐水。10mL生理盐水注射后立即开始激光消融，生理盐水输注在激光消融结束时终止。

5．缓慢推送导管

激光导管应缓慢推送，约0.5mm/s，允许管端斑块成分被充分吸收和消融。ELCA与斑块旋切及斑块旋磨的区别是导管通过病变节段不是主要目标，软化斑块消融斑块，使定位在病变部位的PTCA球囊更满意地扩张狭窄才是主要目标。如激光导管推进太快，靶组织来不及吸收光能将减损消融效果。同样原则适用于导管被收回时开启激光。