四、适应证

1．支架膨胀不全

在膨胀不全的支架植入中，ELCA可在不破坏支架结构的情况下消融修饰动脉粥样斑块，改善随后的支架扩张和贴壁，降低支架内血栓风险，促进支架内皮化。这一效果可通过“坐”在靶病变上的最大流量和脉冲优化，以及激光消融时输注稀释对比剂。

2．ISR

ELCA有助于减少支架下斑块负荷及修饰斑块，进一步扩大现有支架来扩大管腔。这种情况下ELCA有较高成功率，从91%到100%，与单纯PTCA比较可获得更大的管腔横截面积，OCT观察表明，治疗再狭窄时，ELCA同时消融腔内和腔外斑块物质，如再狭窄的原因是支架膨胀不全，ELCA增加了实现更大支架扩张和更持久效果的可能性。

3．钙化病变(https://www.daowen.com)

严重钙化病变常需斑块旋切术才能成功植入支架和实现最佳扩张，有多种增强支架扩张的技术如经皮腔内斑块旋切术，血管内旋磨术和ELCA。ELCA能破坏钙化结构，有利于改善球囊扩张及支架扩张。与现有斑块切除设备比较，钙化病变使用ELCA可能不是首选，但已存在支架外表面严重钙化时，激光比其他设备具有独特优势。

4．球囊通不过的病变和CTO

ELCA可软化硬斑，让器械通过CTO而不必交换导丝。只有导丝可穿过，球囊通不过或交换旋磨导丝的微导管通不过时，ELCA最有用。它还可与斑块旋切术协同。CTO病例的应用报道中，ELCA的成功率86%～100%。生理盐水输注不用于激光-锂离子界面的CTO病例，因为顺行注射通常被避免以防扩大解剖区域，生理盐水也不太可能到达激光-组织界面。切记：延长激光脉冲可能导致导丝涂层破坏和涂层粘在导管上。

5．其他

ELCA可气化血栓、降低远端栓塞风险、清除潜在斑块、抑制血小板聚集。ELCA有“令人震惊的抗血小板”效应，即紫外激光束与血小板相互作用会导致聚集动力学改变，使血小板聚集率降低、血小板力发育减少。ELCA用于高血栓负荷血管已有报道，但PCI存高血栓负荷情况下，尚无激光与血栓抽吸、血栓切除、更积极药物干预的比较研究，故激光在ACS中的作用尚不清楚。ELCA曾报道用于静脉移植（SVG）术，SVG有斑块和血栓栓塞风险，ELCA可汽化血栓、剥离增生的内膜，从而降低远端栓塞风险。如果实施SVG-PCI，ELCA可作为辅助技术，成功率从82%～97%，远期并发症率较高。