一、心肌桥的诊断

心肌桥临床并不罕见，但检出率较低，尚无公认的心肌桥诊断“金标准”。目前，心肌桥的影像学诊断主要通过冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层显像、多层螺旋CT冠状动脉成像等检查手段。

1．冠状动脉造影（CAG）

CAG是冠心病诊断的“金标准”，也应用于心肌桥的临床诊断，CAG时，心肌桥通常表现为收缩性狭窄，严重者可持续至舒张期。心肌桥的诊断标准为心脏收缩期冠脉多个投射角度显示管腔狭窄＞30%，而舒张期狭窄消失或明显减轻，表现为“挤奶现象”。CAG诊断心肌桥的检出率较低，浅表性心肌桥压迫MCA轻微者不易被发现，受操作者的主观因素影响较大，漏诊率高。

2．血管内超声（IVUS）及光学相干断层显像（OCT）

IVUS及OCT对心肌桥的诊断价值较大，IVUS检查时，整个心动周期心外膜与血管壁间可观察到一半月形无回声区，称为“半月现象”，心肌桥完全包裹MCA时呈“O”形，不完全包裹时呈“C”形。IVUS诊断心肌桥的灵敏度较高，不仅可重复性高，而且可识别斑块性质，受操作者主观影响小于CAG，但IVUS图像分辨率低于OCT，对较薄的斑块纤维帽漏诊率较高。OCT可提供冠脉血管壁结构的体内成像，特别是内膜和斑块组成的分辨率高达10μm，但两者均为有创检查，费用高、技术要求高，临床推广受限。(https://www.daowen.com)

3．多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）

CTA作为无创检查中检出率较高的手段，可直观显示心肌桥与冠脉间的解剖关系，CTA根据斑块的CT值可分辨斑块性质。可用于评估心肌桥的长度和厚度，也可用于评估心肌桥长度、厚度与收缩压之间的相关性，为临床治疗及预后提供证据。

4．其他心肌桥诊断技术

心肌桥诊断技术还包括血流储备分数、心肌核素成像、应变超声心动图等。上述检查与CAG、IVUS、OCT、CTA相比，诊断心肌桥的检出率较低，有关心肌桥诊断的研究较少，尚未推广使用。目前常用的心肌桥诊断技术都存在优势和缺陷，诊断技术互补，综合应用心肌桥长度、厚度、位置、收缩压、舒张压、MCA狭窄程度等指标，对心肌桥相关冠脉病变的诊断及治疗决策及预后有更大价值。