二、心肌桥的治疗

心肌桥患者的生活方式管理需否低脂饮食、戒烟限酒，无症状心肌桥患者如何管理运动强度，尚无明确共识。有症状心肌桥患者可药物治疗和非药物治疗。

（一）药物治疗

心肌桥收缩期压迫MCA导致桥后段心肌血流减少甚至中断，减轻压迫是缓解心肌缺血的关键，因此β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂成为治疗心肌桥首选。β阻滞剂应用于有症状的心肌桥患者，可减弱心肌收缩力，减轻心肌桥对MCA的压迫，减慢心室率、降低心肌耗氧、延长舒张期时限、增加冠脉血流储备，从而增加运动耐量，如美托洛尔，比索洛尔等。非二氢吡啶类钙通道拮抗剂可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧、扩张冠状动脉、减慢心率，从而缓解心肌桥诱发的一系列临床症状，常用维拉帕米、地尔硫卓等。有报道显示，患者服用非二氢吡啶类钙拮抗剂6个月后OCT复查，结果提示桥下冠脉的内膜增厚减少。也有学者认为非二氢吡啶类钙拮抗剂能改善动脉重构，但作用机制有待研究。目前尚无研究证实β阻滞剂和钙通道阻滞剂对心肌桥患者再住院率、病死率等有影响。单纯心肌桥患者是否服用他汀尚存争议，尚无他汀类药物应用于心肌桥患者的指南及共识，亦无远期获益的文献报道。

（二）非药物治疗

非药物治疗主要包括介入治疗、冠状动脉旁路移植术及肌桥松解术。

1．介入治疗(https://www.daowen.com)

研究显示，药物治疗效果欠佳时可行支架植入术，支架可缓解心肌桥对MCA的压迫，但该治疗可能发生远期支架再狭窄、冠脉穿孔、支架断裂等并发症。心肌桥考虑行介入治疗时，支架的选择尤为重要，大多数支架植入均是在CAG下完成，CAG对支架选择以及植入节段的定位不如IVUS，可能发生支架直径偏差、支架过长或过短等，最后导致一系列MACE的发生。IVUS指导心肌桥治疗是心肌桥诊疗的一大进步。

2．冠脉旁路移植术

冠脉旁路移植术简称冠脉搭桥（CABG），借助自体大隐静脉或乳内动脉在升主动脉根部与病变冠脉间建立新的血流通路，适用于冠脉次全或完全闭塞而介入治疗不能改善症状者。心肌桥对MCA的压迫可持续至舒张中晚期，造成严重心肌缺血，深长型心肌桥患者，药物治疗以及介入治疗效果欠佳时，可考虑CABG。CABG的远期效果尚不明确，存在复发心绞痛、心律失常、心肌梗死的可能。

3．肌桥松解术

肌桥松解术即肌桥摘除术，目的是从根本上解决心肌桥对MCA的压迫，适用于深长型心肌桥，尤其肌桥厚度＞5mm，长度＞25mm的患者。研究显示，表浅型心肌桥患者药物治疗效果不理想时，肌桥松解术可彻底缓解心肌桥对MCA的压迫，近期疗效满意。心肌桥发病无年龄限制，儿童、青少年甚至成人均可出现，不同年龄、压迫严重的患者对CABG和肌桥松解术的选择尚无定论。心肌桥很少单发，大多合并一系列慢性心脑血管疾病，如何选择治疗方式及判断预后尚无结论。心肌桥患者药物治疗效果不佳时，应结合临床综合权衡治疗获益与并发症，慎重选择非药物治疗方案。