窦房结功能检测

1．无创窦房结功能评价

（1）心电图及动态心电图检查：①窦性心动过缓，心率＜50次/min；②窦性停搏或窦房传导阻滞；③慢快综合征，心动过缓和心动过速交替出现，心动过速为室上性心动过速，心房颤动多见；④心房颤动伴缓慢心室率；⑤缓慢持久的交界性逸搏心律。动态心电图检查较常规心电图能提供更多窦房结功能的信息，如24h总心率、最慢和最快心率、窦性停搏、窦房传导阻滞有助于诊断。

（2）药物试验：阿托品试验：静注阿托品1.5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20min分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次/min或出现窦房传导阻滞、交界性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次/min为阴性。异丙肾上腺素试验：静脉滴注异丙肾上腺素1～4μg/min，从小剂量开始，视心律和心率变化逐步增加剂量。如发生频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速或异丙肾上腺素剂量已达4μg/min，而窦性心律仍不能达到100次/min，或出现交界性心律，提示窦房结功能不良。

（3）运动试验：鉴别窦缓是窦房结自身病变所致还是自主神经系统的影响。若运动后心率不能增加到预期值，提示窦房结变时功能不良。如运动后心率＞120次/min，可排除病态窦房结综合征，如＜90次/min，提示窦房结功能低下。(https://www.daowen.com)

（4）固有心率测定：用普萘洛尔和阿托品同时阻滞交感神经和迷走神经的作用后，窦房结的节律称为固有心率。方法：先静注0.2mg/kg普萘洛尔，速度为1mg/min，间隔10min后，静注阿托品0.04mg/kg，2min推注完毕，观察30min内窦房结的固有心率。实测值位于预期固有心率的95%期间外，提示窦房结功能障碍。

2．有创性窦房结功能评价

（1）窦房结电生理检查：高度怀疑病窦并准备植入起搏器前，可采用窦房结电生理检查明确诊断。经位于心房水平的心内电极或食管电极，用不同频率起搏脉冲刺激心房，测定窦房结恢复时间（SNRT）、窦房传导时间（SACT）和窦房结有效不应期（SNERP）。SNRT＜1400ms、SACT＜120ms、CSNRT＜450ms判为窦房结功能正常。窦房结固有心率低于80次/min判为窦房结功能降低。阻断自主神经后重复测定SNRT和SACT，可提高诊断的准确性和敏感性。