真性左束支阻滞

WHO和国际心脏病协会推荐LBBB诊断标准：①QRS≥0.12s。②V1、V2导联呈rS波（r波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；心电轴不同程度左偏。③Ⅰ、V5、V6导联q波消失。④V5、V6导联R峰时间延迟0.06 s。主要特征是QRS≥0.12s。诊断LBBB的部分患者为假性LBBB，左束支传导并未完全丧失，有些患者左束支传导存在，只是传导的起始或速率比右束支滞后40ms以上时，产生了LBBB的心电图表现。2011年Strauss提出真性LBBB的概念，在原有心电图诊断标准基础上新增三条新标准：①QRS波时限：男≥140ms，女≥130ms；②V1导联QRS波呈QS形或r波振幅＜1mm呈rS形，aVL导联q波振幅＜1mm；③QRS波有切迹或顿挫：Ⅰ、aVL、V1、V2、V5、V6等导联中至少两个或以上导联QRS波有切迹或顿挫。三条标准的机制如下：假性LBBB时，室间隔除极方向由左向右，面对V1导联形成向上的r波，右室游离壁除极从心内膜指向心外膜，除极方向同样面对V1导联，两种向量叠加使V1导联的r波≥1mm。真性LBBB则间隔最早除极从右指向左，除极方向背离V1导联形成S波，除极的右室游离壁在V1导联形成r波，两者相互抵销形成QRS波的初始波，故V1导联形成QS波或低幅r波。LBBB时，QRS波的第一峰代表右室除极，第二峰代表左室除极，右室与左室前后除极以及两者间存在缓慢传导，形成QRS波切迹与顿挫（图2-1）。真性LBBB有特殊临床意义，包括：预警患者易发三度AVB、心功能受损、伴发心衰者CRT治疗可获超应答。

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图2-1　真性完全性左束支阻滞