希氏束起搏和左束支起搏

1．左束支区域起搏

可直接纠正LBBB，起保护或改善心功的作用，左束支起搏时激动沿正常传导系统下传，可恢复电-机械同步性，属生理性起搏方式，阻滞部位在希氏束附近的患者，左束支起搏可越过阻滞部位夺获心室。传统的右室心尖部起搏引起心室不同步会导致心室重构、心功能恶化，增加二尖瓣返流发生率。

2．希氏束起搏

激动沿传导系统下传，保持相对正常的中心型心室激动顺序和心室收缩的同步性，属真正意义上的生理性起搏。但希氏束起搏存在局限性：①希氏束起搏对技术的要求高，操作相对困难。②希氏束起搏的感知性能欠佳，易发生心房交叉感知；起搏阈值偏高使电池消耗增加、起搏器使用寿命缩短甚至失夺获。③病变进展使阻滞水平下移超过电极植入位点可导致失夺获，常需同时植入另一条右室电极备用。④非近端阻滞或室内弥漫性阻滞患者，希氏束起搏无优势。⑤希氏束起搏纠正右束支阻滞的机制尚不明确。(https://www.daowen.com)

3．不同起搏方式比较

左束支起搏与右室起搏相比，QRS波更窄，左室同步性更优。相较于希氏束起搏，左束支起搏优点：①左束支起搏由于左束支分布较广，分布区域类似“扇面”，操作相对简单，电极导线更容易到位。②左束支起搏的电学参数更优。③阻滞点位于希氏束附近的传导阻滞患者，左束支起搏可越过阻滞部位起搏。④左束支周围心肌组织较多，较低输出即可激动心肌，安全性更高。

左束支起搏是较理想的生理性起搏方式，以下患者可从中获益：①不适用于希氏束起搏的患者；②有心动过缓起搏适应证、射血分数降低、预计心室起搏比例高的患者；③CRT植入失败或CRT无反应的患者。左束支起搏弥补了传统右室起搏、希氏束起搏和双室起搏的不足，但左束支起搏仍处起步阶段，左束支起搏的定义、标准、术式、适应证、有效性和安全性尚需大规模临床研究验证。