左束支阻滞性心肌病

LBBB仅是单纯的心电图诊断，特发性LBBB则属临床诊断，当患者确诊LBBB，临床未发现任何心血管病因，可诊断为特发性LBBB。近年研究发现，特发性LBBB长期存在会使左室扩张、收缩功能减退进而发展为心肌病，称为LBBB性心肌病。特发性LBBB引起心功下降所需时间较长，对LBBB性心肌病的认识较晚。LBBB患者存在明显的心脏电-机械失同步，包括： ①左、右室间不同步，导致右室较左室提前除极。②左室游离壁与室间隔间不同步，室间隔的电机械活动比左室游离壁明显提前，电激动扩布与传导不通过束支和浦肯野氏纤维，心肌间缓慢传导使左室游离壁激动显著推迟，引起左室收缩功能明显下降，还可能将不收缩的室间隔推向右室侧而膨出，等同于功能性室壁瘤样矛盾运动。③左室游离壁不同部位间不同步，可导致二尖瓣后叶脱垂和室内分流，久而久之，左室基底部的侧后壁因室内分流而向侧后方向膨出，逐渐形成球形心室扩大，血流动力学障碍，势必损害患者的左室收缩与舒张功能，引起心功能失代偿。(https://www.daowen.com)

诊断左束支阻滞性心肌病需满足以下条件：①确诊特发性LBBB，心电图存LBBB但无其他心血管疾病、心功正常。②逐渐发生心肌病样改变，经较长时间出现左室扩张与肥厚，左室重构及心功能下降，最终发展为心肌病且除外其他心血管病。③纠正左束支阻滞可逆转心肌病，该病在左束支阻滞消除后心功能可恢复正常或明显改善。消除LBBB的最佳方法是CRT治疗，CRT治疗后患者能获超反应，LVEF有望提高15%以上或LVEF绝对值＞45%。