希浦系起搏的植入技术

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永久希氏束起搏常用耗材包括：可撕鞘、可控指引导管、起搏导线、起搏器。植入过程：术前30min应用抗生素预防感染，术前局麻，穿刺左锁骨下静脉或腋静脉，植入鞘管，随后使用可控指引导管植入起搏电极导线。应用指引鞘将起搏电极导线送达右室，然后通过电极头端进行标测，单极信号标测寻找希氏束电位，电极未能标测出希氏束电位则需调整位置，连续单极起搏标测确认能起搏希氏束后，通过螺旋植入的方式使希氏束电极稳定固定，随后将心房导线送至右心耳并固定，测试起搏器参数。操作过程为：术前准备→穿刺血管并植入鞘管→可控指引导管协助植入起搏导线→标测希氏束电位→固定电极导线→测定阈值→连接系统→埋置起搏系统→缝合伤口。

左束支区域起搏术前需完善心脏彩超或心脏核磁检查，评估室间隔厚度及心肌是否存在纤维化，左束支起搏关键点是将起搏电极输送到三尖瓣隔瓣下的心室侧然后以适当电压试起搏。当起搏导线在靠近室间隔左室内膜面走行时，需观察心电图有无束支阻滞图形出现，同时结合术中透视判断电极到达的位置、观察起搏器相关参数，如起搏阻抗等。评估起搏电极位置是否满意，如出现右束支阻滞心电图表现或原有左束支阻滞的患者出现接近正常的QRS波群，提示起搏电极已在左束支区域。