S-ICD的组成、工作原理和植入过程
自2009年7月欧洲上市并于2010年初德国首次植入。第一代S-ICD体积69.9cm3，重量146g，尺寸是T-ICD两倍，电池寿命约5年。第二代尺寸减小20%，电池寿命提高40%。兼容LATITUDE远程医疗监测。
1．植入前筛查
目的是预先评估S-ICD对皮下心电信号的感知能力，找出强适应证患者。通过仰卧或站立或坐位等姿势下采集左胸壁体表心电图，分析QRS波振幅、QRS/T比值、QRS波宽度和形态一致性，评估患者是否合适植入S-ICD。筛选步骤分三步，第一步采集体表ECG，第二步评估体表ECG，第三步确认可接受的向量。体重过大、RBBB、长QTc、QRS增宽、T波振幅最大导联的R/T比值＜3等情况，可能导致无法通过筛查。(https://www.daowen.com)
2．S-ICD系统的组成
与T-ICD类似，S-ICD由脉冲发生器、皮下电极和体外程控仪构成；电极导线有两个感知电极，分别位于导线远端（头端感知电极）和近端（环状电极），两者间有除颤线圈。
3．工作原理
通过3个向量感知远场心电信号，分别为主向量（电极近端一机壳）、次向量（电极远端一机壳）、替代向量（电极远端一近端）。S-ICD可自动或手动选择R/T＞3的向量作为主参考向量。24个连续QRS波中有18个以上满足诊断标准将自动启动治疗。内置算法将心动过速分为室上性心动过速（简称室上速）鉴别区和心室颤动（简称室颤）区。当心率处于室上速鉴别区时，启动InsighTM算法，通过三种同步节律分析，包括静态形态学（通过窦律模板识别室上性节律）、动态形态学（通过比较每一个波形识别可电击的多形性节律）和QRS波宽度分析（与窦律模板比较QRS波宽度）等三种不同的策略准确识别与分类所获得的皮下心电信号；当心率处于室颤区时，不用鉴别直接电击治疗。电极放置在剑突下（近端）至胸骨角（远端）之间的皮下，与ICD主机构成除颤回路，ICD作为第三极可提供3个电势感应矢量（ICD指向近端电极、远端电极以及远端指向近端电极），除颤矢量由埋在左腋皮下的ICD指向埋在胸骨旁皮下的除颤线圈，需要时可重复点击。电击前应除外非持续性快速心律失常，故充电后会再次确认。与T-ICD类似，S-ICD电击区设定在心室率170～250次/min之间。遇到确诊事件最多电击5次，每次80J双相脉冲电击。具备自动延长启动的检测时间（允许非持续性快速心律失常自行终止），充电后如检测到心律失常自发停止则中止计划中的治疗；系统记录最后一次成功除颤的极性，并自动选择该极性用于下一次事件的首次除颤。电击后起搏可维持最长30s的50次/min支持性起搏。
4．植入过程
术前根据解剖结构标记好ICD和导线的埋置位置，可避免X线照射，减少辐射量。在单纯局部麻醉联合镇静、镇痛的情况下手术。麻醉状态下，将电极头端放入左腋中线第五、六肋间隙的皮下囊袋中，沿皮下隧道向内侧送至剑突切口，然后使用两个或三个切口技术，将电极沿胸骨左侧1～2cm处皮下隧道向颈部方向送达胸骨中线处，最后将ICD放入囊袋中并连接电极。