尖端扭转型室性心动过速（TdP）
（一）TdP的危险因素
1．临床因素
女性、年龄＞65岁、严重心脏病（心衰、心梗、心肌炎等），同时使用一种以上延长QT间期的药物。
2．心电图表现
QTc＞500ms，用药后QTc延长＞60ms，心电图有LQT2型复极改变、T波切迹，心动过缓、传导阻滞、室性早搏引起短-长-短周期现象等。
3．实验室检查
存在低钾、低镁、低钙等电解质紊乱，肝、肾功能异常等。
4．潜在危险因素
潜在先天性LQTS或存在遗传基因多态性。
表2-1 引起TdP危险的药物
（二）TdP前兆ECG表现
1．QTc延长
hLQTS患者，QTc每增加10ms，TdP发作风险增加5%～7%；QTc＞500ms患者，TdP发作风险增加2～3倍；药物诱发QTc＞500ms时，TdP危险也增加。但目前无明确的可诱发TdP的QTc阈值。(https://www.daowen.com)
2．T-U波异常和短-长-短周期（间歇依赖现象）
T-U波异常表现为T波低平、双向、下降支终段延长，U波双向、增大可与T波融合，T波末端难以辨认。典型短-长-短RR间期表现为长RR间歇后QT间期明显延长，伴T-U波形态异常，触发室早后再次产生长间歇，直至TdP发作，是TdP的强预警信号。
（三）TdP发作的心电图特征
1．QRS波群
QRS主波围绕等电位线连续扭转，振幅和波峰呈周期性变化，频率一般200～250次/min。
2．短-长-短周期
由短-长-短RR间期诱发TdP。
3．温醒现象
室速发作初始，心室率由慢到快。
4．冷却现象
心室率先减慢，2～3个心动周期后TdP通常可自行终止，具自限性，称冷却现象。少数进展为心室颤动，基本不会诱发持续单形性室速，目前仅为个别病例报告。
（四）TdP和多形性室速的鉴别
多形性室速常见于器质性心脏病，最常见于冠心病，其次是心肌病、心衰、心肌炎等，有交感神经兴奋表现如窦速，往往是一个早搏直接诱发室速，发作时心电图可具QRS波周期变化的特征。而TdP发作前心电图有QT延长和短-长-短周期现象。