一、分 类
（一）窦性心动过速
1．自律性窦速
此类窦速是对许多生理刺激（如运动、情绪状态、心排血量减少、低血压）或疾病过程（如甲状腺疾病、感染）的正常反应，通常容易识别。发生机制为交感神经兴奋及迷走神经张力降低影响窦房结自律细胞的动作电位，使4相上升速度加快，达到阈电位所需时间缩短，心率加快。
2．折返性窦速
发生机制是窦房结内或窦房结与周围的心房组织间因折返机制而形成的心动过速，常由窦性或房性期前收缩诱发，也可由心室激动经房室旁道或房室结快径路快速逆行至心房诱发。心电图诊断要点：（1）心动过速的P波形态与窦P一致；（2）具有突发突止特征，反复发作，每次发作仅持续10～20次心搏，其间可插入正常窦性心搏；（3）心动过速终止后，呈等周期代偿间歇；（4）心动过速与窦律转换可有心率的突然变化；（5）PR间期的长短与心动过速的频率有关；（6）伴发的房室阻滞不影响心动过速的持续；（7）兴奋迷走神经可减慢心率，或突然终止心动过速。
（二）房性心动过速
房速是起源于心房组织、与房室结是否下传心室无关的室上速。房速约占全部室上速的5%～10%。多见于器质性心脏病患者，发生机制有3种：折返性房速、自律性房速、触发活动性房速。根据P′方向可定位房速的起源：（1）右房上部房速：P′波方向与窦P一致，形态振幅略有不同，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4～V6导联直立，AVR导联倒置；（2）右房下部房速：P′波在Ⅰ、aVL、V4～V6导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，P′R间期≥0.12s；（3）左房前上部房速：P′波在Ⅰ、aVL、V4～V6导联倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立；（4）左房前下部房速：P′波为逆行P波，在Ⅰ、aVL、V4～V6直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR的P′直立。
1．折返性房速
房内折返时心房激动顺序及P波形态各异，取决于房内折返范围和激动从折返环路传出的方向。激动传出点在高位右房并靠近窦房结时，P波形态与窦律相近。心电图特征：P′波为房性，与窦性P波不同；心房率100～150次/min；P′-R≥0.12s；心房率＞130次/min时可出现文氏现象，频率＞150次/min可出现2∶1房室传导。心动过速可由房性早搏诱发或终止，刺激迷走神经可使部分房速终止。
2．自律性房速
发生机制为心房肌4相除极上升速度加快，心房肌由快反应电位转变为慢反应电位，自律性超过窦房结。心电图特征：（1）P′波形态与窦性P不同，心动过速的频率100～250次/min；（2）心动过速开始时频率逐渐增加，结束时逐渐减慢；（3）房速始于舒张晚期，是4相自动除极所致。
3．多源性房速
多源房速是心房内多个异位起搏点自律性增高、多个折返或多个触发活动共存，是少见的房性心律失常。心电图特征：（1）房速频率100～250次/min；（2）P′波形态3种以上； （3）P′-P′间期不规则；P′-P′之间有等电位线；（4）P′-R间期长短不一，多合并不同程度房室阻滞、室内阻滞等。
4．自律性结速
自律性结速是房室交界区异位起搏点自律性增高。心电图特征：（1）快速规则的心动过速，QRS波大致正常或略异；（2）平均心室率100～160次/min；（3）与窦律、房颤可并存，形成干扰性或阻滞性房室脱节。
（三）结内折返性心动过速（AVNRT）
AVNRT常见于年轻人和中年人，女性多于男性，一般无器质性心脏病。几乎都呈窄QRS波，但伴有右束支阻滞或其他传导缺陷时QRS增宽。房室结存在解剖或功能上的两条径路，即不应期短、传导缓慢的慢径路和不应期长、传导较快的快径路。当一条径路单向阻滞和传导速度足够慢时，激动沿一条径路前传，然后沿另一径路逆传回起点，循环往复形成折返性心动过速。按参与折返的环路特点分为慢快型（S-F型）、快慢型（F-S型）及慢慢型（S-S型）3种。
1．慢快型AVNRT(https://www.daowen.com)
此型最常见，约占结内折返的95%。一个较早的、适时的房早在快径路内阻滞只能沿慢径路缓慢下传心室的同时，逆向激动快径路产生心房回波，由于总耗时足够慢径路恢复兴奋性，激动又沿慢径前传和沿快径逆传，周而复始形成慢快型AVNRT。心电图特点：（1）心动过速呈室上型；（2）心室率160～220次/min；（3）P′可位于QRS之前、之中、之后，多不易辨认；（4）下壁导联出现假s波或假q波，V1出现假r波。R-P′＜P′-R间期，R-P′＜90ms；常由房早诱发，房性P′-R间期延长。
2．快慢型AVNRT
快慢型AVNRT多见于青少年，较少见。产生原理正好与慢快型相反。心电图特点：（1）心动过速的频率：100～170次/min；（2）P′位于QRS之前，R-P′＞P′-R；（3）可由室早诱发，诱发心搏的R-P′间期较长。
3．慢慢型AVNRT
慢慢型AVNRT少见，机制为房室结存在多径路，参与折返的两条径路都传导缓慢，心电图特征：发作心率100～160次/min，出现较长的R-P′和P′-R，P′位于两个R波之间（大多重叠在T波上），R-P′常＜P′-R间期，心内电生理标测可鉴别快慢型和慢慢型折返。
（四）房室折返性心动过速（AVRT）
AVRT是正常房室传导系统与异常的房室旁路形成折返，心房和心室均参与组成折返环。旁路传导速度通常快于房室结。任何早搏一旦落在折返径路中都可能诱发和终止折返。根据激动是否经房室结下传分顺向型AVRT和逆向型AVRT。
2．顺传型AVRT
最常见，约占95%。这种折返性室上速的激动经房室结下传、经旁道逆传。显性或隐匿性预激旁道都可参与顺传型折返。折返环路为：心房→房室结→希氏束→心室→旁路→心房。心电图特征：（1）心室率较快150～250次/min，RR间期规则或长短交替；（2）QRS波群正常或功能性束支阻滞；（3）常伴QRS波电交替；（4）ST段或T波上可见逆行P′波，R-P′＞0.09s；（5）逆行P′波在Ⅰ导联倒置，V1直立，提示左侧旁道参与折返，逆行P′波在Ⅰ导联直立、V1倒置，提示右侧旁道参与折返，逆行P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，提示后间隔旁道参与折返。
3．逆传型AVRT
较少见，约占5%，激动沿显性旁道下传心室，经房室结逆传心房。旁道先于房室结完全夺获心室（QRS呈完全预激型宽大畸形），激动经房室结逆行返回心房。心电图特点：（1）窦律时常可见持续存在或间歇存在的δ波；（2）发作时QRS宽大畸形，易误诊为室速；（3）RR间期绝对均齐，发作心率150～240次/min，多数≥200次/min；（4）多可见“逆P”位于两个R波之间。
（五）心房颤动（AF）
AF指心房有极高频率和极不规则的异位激动。心电图特征：（1）P波消失，代之以f波；f波频率高达450～600次/min；（2）RR间期绝对不等（伴三度AVB时可RR间期相等但心室率缓慢）；（3）平均心室率常超过100次/min。
（六）心房扑动
心房扑动是心房内快速而规律的折返，与房速的关键区别是等电位线消失。心电图特点：（1）P波被形态、方向、大小基本一致的高频且规则的锯齿状F波取代；（2）F波频率常达250～350次/min（超过350次/min属不纯房扑房颤）；（3）F波多在下壁导联和V1导联清晰；（4）部分F波重叠在QRS中、ST段上或T波中不易识别，尤其呈1∶1和2∶1房室传导时，容易误诊为其他心动过速；（5）心室率常超过100次/min时。
（七）束支型或高位室性早搏
起源于室间隔上部、希氏束分叉附近的室早，呈中心型室内传导时QRS增宽不明显酷似室上速。心电图特点：（1）窦性节律存在；（2）早搏的QRS波与窦律时可相同；（3）P波与QRS波无关，房室分离；（4）早搏后代偿间歇完全；（5）早搏有继发性ST-T改变。