房颤之“CC”评估法

1．第一个“C”——房颤的诊断

1903年，Willem Einthoven发明了心电图机，由Sir Thomas Lewis记录了第一张房颤心电图。直至目前，心电图仍是诊断房颤的主要手段。标准12导联心电图或≥30s单导联心电图记录到无可识别的P波，且RR间期不规则（不伴AVB时）的心电事件即可诊断临床房颤，与之对应的是心脏植入性电子设备记录到的心房高频率事件和亚临床房颤。但是新型心电监测设备在提高房颤早期诊断率的同时也增加了患者的焦虑及不必要的抗凝治疗。因此，房颤诊断一旦确立即需要进行严密且多方位的评估。(https://www.daowen.com)

2．第二个“C”——临床特征

包括卒中风险、症状严重程度、房颤负荷和房颤基质严重程度等四个方面临床特征在内的全面评估。卒中风险评估常用CHA2DS2-VASc评分，出血风险评估使用HAS-BLED评分。风险评估决定治疗策略，但年龄、并发症、血压、肝肾功能情况等危险因素常是动态变化的，因此风险评估不能一锤定音，每次临床回顾时都需重新评估风险，尤其高风险患者更应缩短复诊周期，适时调整治疗方案。房颤患者症状的严重程度与发作时心室率的快慢、发作的类型、频率、持续时间、心脏结构和功能状态、是否形成心房附壁血栓以及患者感知症状的敏感程度有关，可用EHRA症状评分进行评估。房颤负荷是房颤评估的重要指标，指总记录时间内房颤发生时间所占百分比，对患者临床结局的影响有着重要意义。房颤基质指左房结构的改变和功能的下降，可通过经胸或经食道超声心动图、心脏CT和磁共振成像等多种检查方法进行评估。该评估法称为4S法则，有利于确定房颤患者治疗方案和优化管理方案。