房颤患者的生活方式干预

早在《2010年ESC房颤指南》中就提出房颤一、二级预防的概念，包括改善心房重构、抗炎、改善内皮功能、抗氧化等。尽管部分房颤的危险因素很难得到有效控制，但我们可以控制的危险因素仍有很多，如血压、血糖、体重、生活方式（运动、烟酒、睡眠、情绪控制）。已有大量数据表明控制血压、血糖可以减少房颤发生；情绪紧张也与房颤风险相关，负面情绪增加房颤发生率，而正面情绪具有保护效应；早在1983年就有学者提出睡眠呼吸暂停是房颤的独立危险因素，近年来已有研究证实经过持续性呼吸道正压通气治疗后，房颤复发率降低；而酒精摄量与房颤发病率呈正相关；在ARIC研究中，吸烟人群的房颤发生率是普通人群的3倍；体重方面，2017年Chatterjee等于Circulation杂志发表了一项荟萃分析，共纳入7项前瞻性队列研究，分析结果显示BMI上升与房颤风险增加呈显著相关，2020年Bente Morseth等研究显示BMI与房颤发生风险在不同年龄段受试者中存在差异，中青年房颤风险随BMI升高而增加；而另一项ESC-EHRA EORP研究则显示体重过低增加房颤患者不良结局风险。因此，保持合适的体重也是房颤管理的重要部分。

生活方式干预的另一个重要方面就是运动。缺乏运动是房颤的独立危险因素，但过度运动又会诱发房颤、加快心率。国内外不少学者研究运动与房颤的关系，现有研究证据已明确提示规律的运动锻炼可以降低房颤发生率和房颤负荷，也有研究显示规律的运动可以显著降低新发房颤患者的痴呆风险。结合2016和2020ESC房颤指南发现，房颤患者可以且需要运动，但运动量一定不能过度，指南建议房颤患者进行适度的体育锻炼帮助预防房颤的发生和复发，但运动的强度如何控制？《2018年美国运动指南》提出进行每周150min的中等强度运动不会增加发生房颤的风险，但对于已发房颤患者能否耐受且获益未能明确。而今年欧洲心脏杂志上一项HUNT研究却提出每周进行≥150min的中等强度或≥75min的高强度运动，房颤患者全因死亡风险降低45%。不过这仅仅是一个观察性研究，并不能明确因果关系。目前指南中并不推荐高强度运动，但也未阐明对房颤患者运动强度的推荐。房颤患者可耐受的运动强度以及相关风险及获益尚需进一步研究得出可靠数据。