体表心电图定位的必要性及理论基础

室性早搏（PVC）/室性心动过速（VT）多见于器质性心脏病患者，如高血压性心脏病、冠心病、心肌病等，也见于无基础心脏病患者，称之为特发性室性心律失常（IVA）。其发生机制包括触发激动、异常自律性升高以及折返机制，心室流出道为IVA最常见起源部位。导管消融是根治IVA的有效治疗手段，不同部位的VA消融入路、器械选择、成功率、风险有所不同，举例来说，右室起源的室性心律失常（VA）可通过股静脉入路进行消融，而左室起源的则可考虑股静脉-房间隔穿刺途径或股动脉逆行途径，针对左、右室流出道不同部位室性心律失常（VA）进行消融，所选择的鞘管、消融标测导管不尽相同，并发冠状动脉损伤的风险也有区别，因此术前判断极其必要。一方面能帮助医生选择手术入路、手术方案、手术器械，提高手术成功率、降低风险；另一方面指导医生进行个体化的术前谈话，减少不必要的医疗纠纷。(https://www.daowen.com)

由于心电图的本质是三维的心脏电活动的二次投影，每个导联记录到的心电图波形，实际上是无数个瞬时心电活动向量的总和的连续过程，若心肌除极的方向朝向该导联，则记录波形为正向波，反之，记录波形为负向波，若导联位置与除极方向呈角度，可表现为双相甚至多相波，这也是心电图定位心律失常起源的理论基础。此外，除了考虑理论基础外，还需要有临床研究证实的可靠性。下文将分步骤阐述流出道室性心律失常的临床心电图定位方法。