生理性起搏的沿革

1．纠治患者原有病理状态

SSS、AVB、AF/Af、VT/VF等心律失常使心脏绝对或相对丧失泵血，因多发生于院外且初次发病后易再发，病死病残率极高，争分夺秒实施有效电干预是治疗成功的关键。从纠治心脏病理状态和恢复有效心搏的角度看，获得单腔起搏或单腔除颤就是最基本的“生理性起搏”。ICD为心性猝死高危人群提供比药物和普通起搏更安全的保护，伴存过缓性心律失常的患者尤可双向受益，其高效、速效、长效和低并发症等优势，使越来越多患者等同于获得CCU人员和设备“寸步不离”的监护。

2．恢复心脏原有的生理特征(https://www.daowen.com)

AAI、DDD、VDD等分别使SSS和AVB患者的房室收缩顺序符合生理，保证心室充盈和房室瓣正常开闭，最大限度维持每搏量，避免或延缓心房扩大和Af。DDD随心率变化自动调整P-R间期，最大限度“仿真”人体正常心电活动。最大跟踪频率（MTR）使DDD的心室起搏频率在达到MTR后“仿真”房室结文氏型传导，避免“人造室速”。基础病变、手术创伤和联合用药等多种因素导致SSS患者的窦房结变时功能不全是起搏患者已经或将要出现的非生理状态，表现为患者不能随生理需求增减P波频率，频率应答生理自适应起搏器（AAIR、VVIR、DDDR等）借助生物信号感知器“侦查”机体代谢变化等生理信号，自动增减起搏心率，遵循心排量=心率×每搏量的规律，实现起搏频率随患者生理需求在合理范围内波动以获取最佳心输出量，实现生理性起搏最大限度的“仿真”。频率应答要求生理信号感知系统灵敏、准确、反应迅速、性能稳定、相容性好、抗干扰能力强、省电、易于程控等。相应增加频率响应开关、频率增加速度、频率回降速度、频率跟踪上限及生理参量感知灵敏度等可程控参数。睡眠频率也是为仿真患者自身昼夜节律而增设的生理性起搏可调参数。

3．克服起搏系统引发的非生理状态

起搏治疗的对象是猝死高危人群，但起搏系统故障足以危及患者生命，起搏参数相对固定，病人心律失常性质、类型、持续时间、对药物的反应、干扰血流动力学程度等却复杂多变。为适应不同患者需求，起搏器的可程控参数越来越多，参数设置不当可造成起搏、感知、频率应答、模式切换、频率跟踪等多种障碍，引发多种起搏相关并发症。以起搏综合征为例，表现为头晕、晕厥前症状、胸闷、呼吸短促、颈部搏动、恐惧/不适、疲惫、面色潮红甚至心衰。原因包括失夺获、无感知、房室收缩失耦联或间期过长、心率变时性特征消失等。