起搏模式的重要改进
1．窦房结优先
（1）滞后功能：
AAI（R）按需起搏期间检测到窦性夺获心房，则起搏器自动适当推迟下一个起搏脉冲发放，为新的窦性夺获提供机会。滞后功能减少不必要的心房起搏，尽量保留窦房结对心脏的控制权，可阻止或延缓起搏介导的心脏解剖重构和电重构。
（2）变时功能管理：
频率自适应起搏器在窦性频率高于下限频率又低于应答上限时，将起搏心房，DDDR或AAIR起搏模式下，适当减少心房起搏比例，鼓励并非很慢的窦性激动夺获心房，称之为窦律优先，可避免不必要的心房起搏、延长起搏器工作寿命。全自动变时功能管理采用双层频率适应曲线和频率轨迹优化模块能自动记录汇总所有心率，每天和每月与正常心率比对，自动调整双层曲线的斜率。在低于传感器应答频率的一定范围内周期性开启动态搜索窗口，尽量捕获较低频率范围内的窦性逸搏，鼓励窦性节律控制心房，避免不必要的心房起搏。起搏器感知到窦性心搏快于按需频率时，自动延长起搏周期，增加窦性激动夺获心房的机会。
2．抗晕厥起搏
心脏抑制型血管迷走性晕厥发作时，心率突然减慢，不能满足人体最低需求，起搏器的抗频率骤降功能可用于防止患者晕厥。当患者心率降低并达到启动抗频率骤降的诊断标准时，触发房室顺序起搏。起搏时间、起搏频率可以程控，为避免患者因心率减慢导致晕厥，程控的起搏频率较快，通常＞100次/min，快速起搏过程中不需要心房和心室感知，该保护性起搏功能符合生理性。
3．房室结优先
即便保持房室收缩顺序，长期右室心尖部起搏导致心肌灌注不足，室壁运动异常，降低心肌收缩力，心房起搏较心室起搏有较低的房颤发生率、心衰住院风险、左室重构发生率和病死率。所以无高度AVB的患者，在保证安全的同时尽可能减少心室起搏势在必行。新型DDD起搏器均设置了动态AV间期搜索功能，在较大范围内延长起搏器的AV间期，尽可能让经房室结下传的激动夺获心室。带有心室起搏管理功能（MVP）的起搏器通过起搏模式自动在AAI与DDD之间切换，可尽量减少心室起搏比例，仅用于无房室阻滞的患者。
4．抗心衰起搏
详见本章第十三节。
5．闭环感知频率应答（CLS）
CLS在起搏器外壳与起搏导线头端之间引入一个电流，测量外壳与导线头端之间的电压差，则阻抗＝电压/电流，以病人休息时阻抗曲线为参照，心内阻抗信号与心脏收缩力和心室内血容量相关，代谢活动增加使起搏频率相应增加，加快的心率对生理参数的影响被起搏器感知后对起搏频率进行负反馈调节，双向调节不需医生介入使频率响应更符合生理需要。闭环感知根据收缩力的变化调节起搏频率，对精神和情绪压力可产生频率反应，自动初始化和自我调节，临床使用简便省时。优点：自动模拟正常窦房结，较少假阳性/假阴性，敏感性高（对轻度活动有反应），相关性好（与代谢的改变正相关）。还可用于血管迷走性晕厥的预防，在血管迷走性晕厥发作前期，交感神经张力和心脏收缩力增加被CLS感知，适当增加的起搏频率避免心动过缓和血压下降。儿茶酚胺介导的QT间期变化与精神压力和体力活动均相关，QT间期+体动双传感器频率应答克服了单一传感器敏感性和特异性不足导致的假阴性/假阳性，提高运动能力约10%、起搏比率较少而提高起搏器寿命。益处：有氧代谢能力增加33%、在次级量运动时减少主观劳累程度、客观和主观上改善运动能力、增加日常活动症状的耐受性、改善主观健康感觉和通过增加起始频率从而改善氧动力学。
6．心律失常事件干预
（1）救治起搏器介导性心动过速（PMT）：(https://www.daowen.com)
由于交叉感知、过感知和误感知，DDD起搏器可能介导快速性心律失常（PMT）。新型起搏器能够借助反拗期搜索和诊断性漏起搏，自动识别和终止PMT。
（2）室性早搏（PVC）后干预：
早搏后自动缩短起搏周长，然后逐渐退回按需频率，用于消除“长-短周期现象”。AF出现杂乱R-R长/短周期时，“心室率匀滑（VRP）”启动，起搏器以平均心室率起搏心室而非固定的按需频率，使病人的V-V间期规整，减少因AFL引起的症状、改善心功能。
（3）房性早搏（PAC）后干预：
早搏使心肌不应期延长，离散度增加，易发折返性心动过速，起搏器感知到早搏后自动以稍高于心房自身心率的频率起搏，可达到预防房性心律失常的目的。动态心房超速驱动（DAO）功能在监测到自身心率和房早后维持和短时间增加心房起搏频率，预防AF/Af/AT等发生。消除心房“长-短周期现象”的方法类似室早后干预。心房多部位超速起搏可预防心动过缓和早搏引起的迷走性房颤（夜间、心动过缓、长间隙）、心动过缓、频率稳定、预防“长-短周期”现象。
（4）抗心动过速起搏（ATP）：
起搏器通过：①常速起搏减少心肌不应期的离散度和异位灶夺获心室的机会。②程扫期前刺激（配对间期递减的数次期前刺激或起搏频率递增的数串猝发刺激）随机侵入折反环可终止绝大多数阵发性心动过速。③超速起搏→心肌细胞内钠过载→启动产电性钠钾泵→细胞膜过极化→异位灶受抑制→终止心动过速。④配对或成对期前刺激人为造成2∶1下传，可减慢非折返性SVT的心室率。短于6s的VT/VF发作采用ATP方案终止、可尽量避免对短阵发作实施电击，节约能耗、延长ICD使用年限。
（5）自动模式转换（AMS）：
4/7模式转换和空白期房扑搜索（MS/BFS）启动快（3s），特异性高（100%）。提高检出率达13%。方法：每7个房性事件中有4个高于模式转换频率的，DDD/R转换为DDIR。7个A-A间期长于UTR或5个连续心房起搏时，模式转换结束。满足一定条件后，PVARP自动延长400ms，隐匿性房扑显露于空白期外而被感知，即行模式转换。
（6）模式转换后心房超速起搏（PMOP）：
调查发现27%的房颤发作于前一次心律失常自动终止后5min内、22%的房性快速心律失常发作之前存心动过缓、9%的房颤在短阵房早后发作，这类早期复发性房颤（ERAF）系因一次房颤事件后心房处于“超级易损期”（心房不应期离散度增加）。PMOP是预防ERAF的新方法，其在模式转换后升高心房起搏频率并维持一个可程控的周期：模式转换后DDIR模式起搏以15ms/cycle减少A-A间期，直至PMOP的超速起搏频率，超速期结束后，以39ms/cycle增加A-A间期至原来的起搏模式恢复。可稳定房颤后出现的超级易损期（心房不应期离散度增加）、抑制ERAF、超速持续时间至少10min、超速频率可调高至病人无症状的耐受值（90PPM）。
（7）频率骤降反应（RDR）：
用于治疗患者因心率骤降引起的晕厥和预防Af复发。探测到频率骤降事件后，起搏器以较高频率干预性起搏一段时间，然后以每16次心跳减慢1次心率的速度恢复到按需频率。
7．优化诊断功能
全面的诊断功能保证生理性起搏，如频率直方图用来评估频率反应设置、高频事件、起搏和感知百分比，判断是否发生病态变化，如变时性功能不全开始发生或恶化等。通讯卫星、接收站点和光缆构成的全球信息网络，凭借宽带、高速、高容量和智能化等优势，实现医疗资源远程共享，医生可在全球范围内实时、无线、长时间、远距离监控起搏患者的心内心电图、心排量、起搏器工作参数等信息，弥补常规随访不能长程、动态、实时监测患者的缺陷，优化起搏患者的治疗干预，作为院内监护的无线延伸，实现“移动的CCU”。