Maze手术治疗房颤的演变
Maze手术经历Maze-Ⅰ到Maze-Ⅳ演变，由于迷宫路线的优化及隔离技术的改进，房颤治疗效果已明显改善，目前资料显示房颤射频消融术后10年快速房性心律失常免除率已达77%～80%。
1．Maze-Ⅰ
常规在上、下腔静脉和升主动脉插管建立体外循环。切口和缝合步骤：①切除右心耳；②垂直于右心耳切缘切开右房游离壁；③自右心耳切口中部经右房顶切开直至房间隔；④经切线3继续横向穿过房间隔超越左房顶直至左心耳切缘；⑤经切线3房间隔切口向下切开房间隔直至Todaro腱，缝合房间隔切口下缘防止牵拉时撕裂；⑥经标准房间沟切口向上与切线4相交，向下切口至左房后壁；⑦切口6绕下肺静脉后向上折回，并与切口4相交，缝合右侧肺静脉隔离切口；⑧从右侧肺静脉隔离切口下部至二尖瓣环作垂直切口，作冠状窦环形隔离后缝合切口8，切除左心耳，与切线4相连后缝合左心耳及横切口的左房部分和房间隔；⑨经上腔静脉前方垂直于切口4向上直至上腔静脉上部作切口；⑩相对于切口9，在上腔静脉背侧做切口向下、延伸在冠状窦后方至三尖瓣环水平，缝合切口10，用心包补片加宽缝合切口9，并缝合其余各切口。Maze-Ⅰ手术后窦房结失去窦性心律增快的应变能力，在运动时心率不能相应加快，部分患者术后左房无收缩功能，可能是窦房结反应不良，造成这一现象的原因是术中第9步中切线9损伤了心房起搏复合体。
2．Maze-Ⅱ在Maze I基础上优化步骤
①删除Maze Ⅰ的切线9；②右房前壁增加从右心耳至三尖瓣环的切线，有效防止环绕右肺静脉基部的折返环；③将左心耳至右心耳的切线向后移位，在右侧终止于上腔静脉中部，防止了环绕上腔静脉的折返。
Maze-Ⅱ手术存在问题：①术中必须切断上腔静脉，左房切口显露相对困难；②上腔静脉有两个切口，术后可能出血上腔静脉狭窄，而且手术时间长；③术后对左心功能影响较大，可能与手术时间长，以及术中左房顶切口靠前损伤了上房间束（Bachmann束）。由此Cox等继续优化Maze-Ⅲ手术，该术式出现高度AVB、房颤复发等并发症几率减少，术后转复窦律机会高。
3．Maze-Ⅲ手术步骤(https://www.daowen.com)
（1）充分游离心外组织以获得更好的暴露，游离右上肺静脉和右肺动脉之间的解剖沟，向上至上腔静脉，游离右肺动脉、左房顶部和左房后壁使得心包与左房后壁完全分开。游离升主动脉和主肺动脉后方，游离下腔静脉以及下腔静脉和右下肺静脉之间的心包折返。（2）切除右心耳，垂直于右心耳切口切开右房游离壁，在右心耳切口的另一侧与该切口垂直切开直达房间隔顶部、卵圆窝前支上部。（3）左房和房间隔切口，经左房顶部切口向左穿过房间隔至左心耳，向右连接右房切口。房间隔切口向下延伸至Todaro腱，立即缝合此切口以防止牵拉时撕裂。经房间沟切开左房，向下切开左房后壁直达下腔静脉，此切口继续横向向左穿过二尖瓣和左肺静脉之间向上经左肺静脉和左心耳之间延长至左房横切口，缝合左肺静脉切口。（4）阻断左房后下部的传导，从肺静脉切口作左房后下部垂直切口到二尖瓣环水平，并缝合这一切口。 （5）完成肺静脉隔离，缝合之前的肺静脉切口，将该切口向上延伸至左房横切口，缝合这一切口，至此全部完成肺静脉隔离。（6）切除左心耳，缝合左房以及房间隔切口排出左房气体。（7）沿右心耳切口向上切开右房直至上腔静脉，在右房游离壁后部从上腔静脉到下腔静脉完成右房后部切口，止于三尖瓣环水平。
Maze-Ⅲ手术需要在两侧心房上做更多切口，手术难度增大，在行左下肺静脉至二尖瓣环切线时可能损伤回旋支。左房后壁切口时应注意保护食道。同时资料显示术后出血风险大也可能是术后房颤复发的病理基础。
4．Maze-Ⅳ手术
随着众多物理能量，如射频、冷冻、超声等技术应用于外科，Maze术式得到持续改进。2002年，在Maze-Ⅲ标准切线作切口和缝合改为射频消融即为Maze-Ⅳ手术。该术式不需要在左、右房上切口，手术并发症大大降低，术后房颤复发减少。
Maze-Ⅳ手术主要改进在于对双侧肺静脉分别隔离后再经两条隔离线连接完成肺静脉开口隔离。同时引入单极和双极射频消融、冷冻、微波、激光、高频超声等技术避免在双心房做多个切口，明显简化手术程序。
Maze-Ⅳ手术步骤：经上、下腔静脉和升主动脉插管建立体外循环。游离右上肺静脉、右下肺静脉以及心包横窦，双极射频消融钳消融右侧肺静脉交汇处。双极射频消融钳经房间沟切口钳夹左房后壁，远端伸入左上肺静脉内，完成左房顶部消融。在左房后壁钳夹消融左房后壁，远端分别与左下肺静脉、二尖瓣后瓣环、峡部的最下端相交。左房后壁消融左房与左心耳反折。经冠状静脉窦口消融房间隔下部与左房峡部相交，此处射频消融钳可能无法与消融线完整相交，可结合双极射频消融笔或者冷冻技术单独隔离。经冠状静脉窦口外侧钳夹，完成与三尖瓣后瓣瓣环和下腔静脉的消融线。充分暴露左侧上、下肺静脉，消融左肺静脉。消融左心耳根部，10号丝线结扎左心耳或切除左心耳并缝合左心耳切口。右房消融，分别钳夹右心耳、右房切口与上腔静脉、下腔静脉消融线，右房切口与三尖瓣后瓣瓣环消融线。通常每处消融线至少透壁消融三次以达最佳效果。