房室结消融的适应证和方法学

40年前经导管心内射频阻断房室结开启了心律失常介入治疗新时代，一切房室结参与激动传导的室上性快速性心律失常，弱化或阻断房室传导，心律失常可被终止或心室率可被控制，理论上都属房室结消融的适应证。房室结消融联合永久心脏起搏可控制房颤患者的心室率、减轻心衰症状、提高生活质量，术后虽心房仍在颤动，但起搏器以VVI或VVIR模式工作，使心室“接近或等同于”窦律。已有左室射血分数减低的患者，房室结阻断联合双室起搏（CRT）可更好保护心功能。2016年ESC指南推荐：药物控制节律或心率效果不佳或不耐受药物者，可行房室结消融联合永久心室起搏（Ⅱa）。由于导管消融根治房颤的远期疗效尚不尽如人意，房颤导管消融失败合并心衰的患者行房室结消融联合心室起搏是有效补救措施。药物无效或存禁忌时，房室结消融治疗交界区顽固性心动过速也属合理。但房室结消融以人造房室阻滞为代价、其他多种并发症也会威胁患者生命、费用高于药物治疗，选择适应证应慎重。(https://www.daowen.com)