晕厥的分类、危险分层及评估

晕厥主要被分为神经介导的反射性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥和其他原因所致晕厥。神经介导的反射性晕厥（10%），其包括：血管迷走性晕厥、动脉窦性晕厥、情境性晕厥和其他不典型晕厥。直立性低血压（10%），其包括：应用血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药物、血容量不足、原发性自主神经调节紊乱、继发性自主神经调节紊乱等所致晕厥。心源性晕厥（20%）其包括：心律失常所致晕厥如：室上速、室性心动过速、高度AVB、严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、QT间期延长、各种心律失常伴长间歇、器质性心、肺部疾病所致晕厥如：肥厚梗阻性心肌病、心脏瓣膜病、急性心肌梗死、心房黏液瘤、主动脉夹层、心包疾病、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压等。其他原因所致晕厥占晕厥总数的40%。在排除心源性晕厥和神经源性晕厥后，被认为预后相对较好的有：血管迷走性晕厥、直立性低血压晕厥和不明原因性晕厥。临床病史采集主要办法：患者自己描述症状（一手资料）和目击者描述（二手资料）。对于首诊患者，病史采集时首先应该明确下面四个问题：

（1）该患者真的发生的是TLOC吗?

（2）如果是TLOC，是否为晕厥所致?(https://www.daowen.com)

（3）如果怀疑晕厥，病因诊断明确了吗?

（4）是否存在与高风险心血管疾病或心源性猝死可能?

危险分层依据指南和专家共识指出，目前尚还缺乏对了评估的危险分层依据，仅对病史及实验室检查有相关解释，但都指出对于新发的近期不良事件这种高危风险患者应尽早评估，对于低风险的复发或单次复发患者仅对其进行教育解释及不适随诊，故我们可以理解对于病史＞1月，年龄在60岁以上，发病前出现前驱症状，室性心律失常、有器质性心脏病、脑血管疾病、糖尿病、心衰、肾小球滤过率下降的患者出现晕厥的都应该归为危险分层依据指南和专家共识指出，目前尚还缺乏对了评估的危险分层依据，仅对病史及实验室检查有相关解释，但都指出对于新发的近期不良事件这种高危风险患者应尽早评估，对于低风险的复发或单次复发患者仅对其进行教育解释及不适随诊，故我们可以理解对于病史＞1月，年龄＞60岁，发病前出现前驱症状，室性心律失常、有器质性心脏病、脑血管疾病、糖尿病、心衰、肾小球滤过率下降的患者出现晕厥的都应该归为高危组。