晕厥的辅助检查

大多数情况下晕厥属“过去事件”，通过病史（一手、二手）初步判定是否为晕厥，发作次数和频繁程度，有无外伤史，有无家族史。体格检查应对患者行卧立位血压测定，常规检查12导联心电图、心脏彩超、24h动态心电图、24h动态血压、凝血、D-二聚体等。如心电图或动态心电图检出快速或缓慢性心律失常，诊断依据相对充分。但绝大多数患者就诊时已无明显心律失常，除非患者再次晕厥并记录到与晕厥同步的心律失常。若心电图仍存室上速、室速、高度AVB、严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、QT间期延长、各种心律失常伴长间歇，则心律失常性晕厥诊断的把握度增大。初步检查排外器质性心脏病后，应先行直立倾斜试验，其是诊断VVS最主要也最重要的检查。若体检发现异常，应行心脏负荷试验、超声心动图、心腔内电生理检查、心脏MRI和心脏CT，如高度怀疑心律失常导致晕厥，应行长时程动态心电图监测或植入心电事件追踪仪。复发性不明原因晕厥还应检测自主神经功能（Valsalva动作、深呼吸测试）、头颅CT、颈动脉多普勒、头颅MRI、头颅MRA、脑血管造影、脑电图等对怀疑神经源性晕厥的患者有诊断价值。(https://www.daowen.com)

最新晕厥诊断和处理指南强调，动态心电图监测、植入式心电事件追踪仪、视频监测等有助于诊断不明原因晕厥。家庭视频监控记录回顾对居家晕厥老年人极有价值。新型智能穿戴式诊断设备已走进寻常百姓，为晕厥诊断提供了更多效手段。