三、治　疗

HFpEF的治疗主要根据患者临床表现、基础疾病、合并症及危险因素实施综合管理、经验治疗。处于前心衰及前临床心衰阶段的患者就诊率低、误诊率高，未能早期及时干预，对原发病控制欠佳，是HFpEF发病率逐年上升的原因之一。对心血管和非心血管合并症及时评估和干预、有效控制危险因素、治疗无症状的心功能不全等，均有利于预防HFpEF发生、延缓HFpEF进展，降低心衰加重、恶性心律失常、猝死等不良心血管事件的风险。

不论哪种类型心衰患者，存在液体潴留时适当利尿可改善患者心衰症状、降低30天再住院率和死亡率。利尿治疗能减轻容量负荷、改善左室充盈压、预防肺淤血，是HFpEF主要治疗方法。单纯舒张性心衰的HFpEF患者，需要一定的左室充盈压才能维持心输出量，利尿剂使用应谨慎，从小剂量开始、缓慢增加剂量。

尚缺乏证据证明ACEI/ARB、β阻滞剂能改善HFpEF患者的预后、减低病死率，但对于引起HFpEF最常见、最重要的病因——高血压来说，控制血压在130/80mmHg以下有助于预防心衰，降低心衰住院率、心血管事件率及死亡率。降压药仍然推荐首选ACEI/ARB、β阻滞剂，酌情加利尿剂，仍不能控制血压则推荐对改善HFrEF预后有循证医学证据支持的氨氯地平或非洛地平，地尔硫卓和维拉帕米对HFpEF患者也可能安全。(https://www.daowen.com)

对于LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/β阻滞剂仍有症状的慢性HFrEF患者以及急性心梗后LVEF≤40%合并糖尿病或心衰的患者，螺内酯为Ⅰ，A类推荐。有明确HFpEF证据（包括BNP升高）的患者，加用螺内酯也能降低心衰住院风险。ARNI改善HFpEF患者的舒张功能、提高运动耐量及生活质量，应推广运用到HFpEF患者。

HFpEF合并症的管理至关重要。HFpEF与房颤互为因果、相互作用，HFpEF合并房颤的治疗以心室率控制、节律控制、预防血栓为主。HFpEF合并冠心病的治疗以冠心病二级预防、血运重建治疗为主，他汀类药物的抗炎作用能改善HFpEF患者的临床预后。HFpEF合并糖尿病的患者，以积极有效控制血糖为主。SGLT2抑制剂可能对肥胖、容量超负荷的HFpEF患者有益。安全合理的运动康复训练、生活方式改变如减重、限制钠摄入量等（特别是对于向心性肥胖的女性患者）也能降低HFpEF患者的病死率和再住院率，改善患者运动耐量和生活质量。