伊伐布雷定在心血管疾病中的应用

1．伊伐布雷定在心绞痛的应用

心绞痛的主要原因是心肌缺血导致心肌供氧与耗氧的不平衡。心率加快可使心肌耗氧量增加，心肌灌注时间减少，心脏舒张时间缩短，加重心肌缺血诱发心绞痛，降低心率可降低氧耗，改善心肌缺血。伊伐布雷定在减慢心率降低心肌耗氧的同时不影响心肌收缩力，有助于恢复心肌氧供/求平衡，减少心肌局部缺血和心绞痛发作。伊伐布雷定可单独或与β阻滞剂联用，是有效抗心绞痛和抗心肌缺血的药物。

Tardif等进行伊伐布雷定和β阻滞剂（阿替洛尔）抗心绞痛和抗心肌缺血的疗效对比研究。结果表明，伊伐布雷定可有效控制静息心率和运动心率，改善心绞痛的症状和慢性稳定型心绞痛患者的运动能力。故心绞痛治疗中，伊伐布雷定是β阻滞剂禁忌证患者的最佳选择。

2．伊伐布雷定在心衰的应用(https://www.daowen.com)

SHIFT研究应用超声心动图验证伊伐布雷定改善左室重构和射血功能的有效性。慢性心衰，LVEF≤35%和静息心率≥70次/min的患者，能显著减少收缩末期以及舒张末期的容积指数，相对增加LVEF，逆转心室重构。心衰患者住院期间应用伊伐布雷定可降低再次住院风险，减少心衰恶化风险，患者的医疗费用也随之降低。伊伐布雷定降低心率的作用，可以预防慢性心衰患者的左室收缩功能障碍；长期降低心率的作用可改善舒张期左室功能，减少缺氧，保留一氧化氮的生物利用度，并且改善每搏输出量和心输出量。

3．伊伐布雷定在心律失常的应用

Mert等对由多巴酚丁胺诱导的室性心律失常采用伊伐布雷定和β阻滞剂治疗进行观察。研究入选射血分数＜35%的窦性心律和失代偿性心衰患者共73例，分为伊伐布雷定组29例、对照组29例、β阻滞剂组15例，静注多巴酚丁胺前6h行24h动态心电图检查，注射药物后18h行动态心电图检查。结果显示：射血分数降低的失代偿性心衰中，低中剂量伊伐布雷定可降低室性心律失常的发生率。