二、南北综合征

1．南北综合征的概念

差异性缺氧也叫丑角综合征（Harlequin综合征）、双循环综合征或南北综合征。脑缺氧是外周插管ECMO中常被忽略的并发症。在极端心功能不全情况下，如果心脏不跳动并且主动脉瓣不打开，ECMO为患者提供100%的流量和氧供。ECMO血流从股动脉注入，逆行进入人体降主动脉。随着心功能好转，心脏恢复跳动并且主动脉瓣打开，ECMO提供的氧合血与主动脉射血混合。混合的平面取决于ECMO支持流量和左室功能，混合平面可能起始于主动脉根部由于左室射血功能较差或ECMO流量的增加。然而，当左室功能恢复和/或ECMO流量减少混合平面可能向主动脉远端移动。在合并肺水肿导致的严重呼吸衰竭中，可引起左室的不饱和血液灌注至右侧头背干和冠状动脉系统，氧合血液灌注至下半身。患者头部呈现蓝色，而下半身肢体为粉红色。

2．南北综合征的产生机制

南北综合征多见于股动静脉插管形式，它的血流是从股静脉引流，从股动脉逆行向上灌注。若心脏无收缩，ECMO血液可以逆行向上一直灌注到冠状动脉，一旦心脏收缩，冠状动脉血流就会来自于自身的心脏射血。ECMO逆行血流与心脏射出的血流为两股对冲的血流，形成交汇平面。当ECMO血流减少，心脏射血增加时，两股交汇平面会向降主动脉远端移动。反之，ECMO血流增加，心脏射血降低，交汇平面向主动脉近端转移。(https://www.daowen.com)

南北综合征的发生有以下几个条件：（1）外周型VA-ECMO；（2）合并呼吸功能恶化（心衰、感染或炎性改变）；（3）呼吸机条件已经不能更高（无法再往上调节）；（4）心脏具有一定射血功能。而心脏和大脑属于高氧耗器官，而下半身（腹腔、脏器）相当于低氧耗器官，在氧耗方面有明显差异。在正常人的体内，上、下腔静脉的血流静脉氧饱和度不同，在差异性供氧状态下，上、下腔静脉回流的血液静脉氧饱和度差异大，从而导致患者头部呈现蓝色，下半身肢体为粉红色。

3．南北综合征的识别

差异性缺氧临床识别方法主要有：（1）胸片预判：当患者肺功能很差、肺部积水、较多肺渗出、有大面积肺感染时就会有大概率发生差异性缺氧；（2）观察头面部、口唇颜色，意识状况；（3）左右手SpO2；（4）左右手血气PaO2对比（金标准），Lac↑，PH↓，出现酸中毒的表现；（5）桡动脉血气和膜肺后血气对比。为了诊断差异性缺氧，氧饱和度血气分析应从右侧桡动脉采血，该位置反应了患者心脏输出情况。

在2020年一项研究中表明：在VA-ECMO中，左室顺行搏动输出与逆行非搏动脉ECMO输出碰撞的转换点称为分水岭，该研究评估超声造影在双股静脉ECMO患者床边分水岭检测可行性。超声造影是安全的，并提供实时评估分水岭或造影增强的主动脉连续血流。越来越多证据表明，超声造影对危重患者是安全的，应用领域也在不断扩大。考虑到所有研究患者都存在左桡动脉搏动，包括分水岭位于主动脉根部附近的患者，在双股VA-ECMO中，超声造影可能有助于识别不同程度缺氧风险的患者。