心室辅助装置的工作原理及分类
心室辅助装置是应用机械或生物机械手段、部分或全部替代心脏的泵血功能。左室辅助装置直接从左心抽取氧合血液再泵入体循环，从而减轻左室负担，减少心肌做功，降低心肌能量消耗进而抑制心肌重构，为严重的血流动力学障碍患者提供血流动力学支持。
心室辅助装置根据血泵的原理不同，分为搏动式隔膜泵和恒流式叶轮泵。
搏动式隔膜泵无法实现完全植入体内，易发生感染，同时单向阀（瓣膜）易损坏，更容易形成血栓，因此适用短时间辅助的患者。恒流式叶轮泵与血液接触面积小，抗血栓性能好，因而植入和感染等问题也能得到较好的解决，尤其适用于永久性植入体内，但其对后负荷非常敏感，在意外停机时可能会有血液返流，并且叶轮泵产生持续恒流，很难产生生理性搏动血流。混流泵圆锥形的推进轮旋转又产生了类似离心泵的效果，与前两种血泵相比较，转速较低、需要的流动压力低、效率较高、控制泵与心室作用相对容易，混流泵同时利用了轴向驱动和离心作用，使其各项性能居中。
临床上VAD按植入方式主要分为：可植入式和非植入式，植入式的又可分为经胸和经皮植入。植入式优点：（1）管道短，耗能减少，耐久性好；（2）与血液接触面积小，抗血栓性能好；（3）结构简单、操作直观、易于植入，尤其在术后临时辅助具有很大的实用价值；（4）由于可植入，感染问题也可得到较好的解决，最大的特点是允许患者回家，并能接受定期随访，明显提高了患者的生活质量。
（一）经皮心室辅助装置
经皮植入的心室辅助装置有主动脉球囊反搏（IABP）、TandemHeart和Impella辅助装置。
IABP在晚期心衰患者中常用于暂时性的循环支持，尤其作为心脏移植或者左室辅助治疗的桥梁。
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图4-2 Tandem Heart装置
Tandem Heart装置（图4-2）又称经皮跨房间隔左室辅助装置，通过离心泵将左房氧合血泵入动脉系统，产生连续非搏动性血流，降低心脏前负荷和心脏做功，保证重要组织器官的功能，能在短时间内提供更佳的循环支持。但费用较昂贵、程序较复杂、需有经验医师进行操作，限制了临床应用。
Abiomed公司开发的Impella系列辅助装置，可以直接降低心室负荷，防止治疗计划中发生的血流动力学不稳定、减少围术期不良事件。根据不同的辅助流量及辅助时间，目前主要有Impella 2.5®系统、Impella CP®系统、Impella 5.0®系统、Impella LD®以及Impella RP®等。以Impella 2.5®系统为例，其优点在于不需要穿房间隔穿刺，血流不需流经体外装置，操作相对简单，但系统的轴流泵碾压红细胞，容易造成血栓。
（二）经胸心室辅助装置
经胸左室辅助装置的研发，从第一、二代到第三代，为心衰治疗带来了希望。
第一代VAD是容积式心脏泵，主要以气体驱动，属于脉动式人工心脏，主要代表产品是Novacor。主要用于心脏移植的过渡，优点为模拟心脏收缩与舒张，然而缺点在于体积大，机械故障率高。
第二代VAD为改进脉动流人工辅助心脏装置，主要代表产品HeartMateⅡLVAD，心脏病学家研究出了连续流人工心脏，其设计思路是利用机械泵来完成血液从低压到高压的机械循环辅助。这一代VAD是目前广泛使用的人工心脏，优点为体积小、易植入，而缺点在于长期应用磨损产热以及血栓形成和出血。
第三代VAD为完全悬浮的旋转式人工心脏，第三代血泵最重要的特征是采用非接触式轴承设计，叶轮在血泵中悬浮旋转，与其他部件无机械接触。优点为抗血栓性能好，缺点在于对后负荷敏感。
通过对第一、二和三代VAD治疗终末期心衰效果比较发现：仅有第三代VAD的2年生存率接近心脏移植的疗效（79%vs82%），且无需抗感染、抗免疫反应治疗。