云南省阜外心血管病医院临床病例

患者，男，59岁，因“反复活动后心前区不适2年，加重1月”，于2019年3月6日收住云南省阜外心血管病医院。患者于2年前出现活动后胸闷、胸痛不适，压榨样疼痛，每次持续约5～10min后缓解，含服硝酸甘油可缓解，间断双下肢水肿。有高血压病史。X线胸片示左室增大，心胸比0.63。冠状动脉造影提示左前降支完全闭塞。心脏彩超提示：心肌受累，左心增大，左室收缩功能减低，二尖瓣少量返流，左室舒张末期内径87mm，LVEF 10%。核素心肌显像示左心扩大，左室普遍变薄，整体收缩舒张功能明显减弱，以左室前壁为著。超敏肌钙蛋白阳性，0.270ng/mL，NT-proBNP 3276pg/mL，血肌酐136.3μmol/L。血细胞分析、肝功等未见异常。内外科联合会诊后认为患者搭桥或PCI获益不大，建议心脏移植，于2019年3月20日出院。

患者于2019年10月12日再入住云南省阜外心血管病医院，此次入院目的为评估是否可行心室辅助装置植入手术，诊断：扩张型心肌病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛，二尖瓣关闭不全，心功能Ⅳ级（NYHA分级）。评估患者：晚期心衰患者，NYHA分级心功能Ⅳ级，LVEF＜25%，药物治疗和传统手术获益不大，且无VAD植入禁忌证，经外科、麻醉、体外、ICU各科室综合讨论后，手术指征明确，患者及家属手术欲望强烈，于2019年10月25日，由云南省阜外心血管病医院总院长胡盛寿院士带领京昆两地专家团队在云南省阜外心血管病医院成功实施由中国完全自主研发、具有中国自主知识产权的第三代全磁悬浮左心辅助装置植入术（CH-VAD）及冠状动脉旁路移植术，手术在全麻低温体外循环下进行。

术后ICU床旁TEE检查：左室舒张末期内径67mm，LVEF 17%；术后24h：病人神志清楚，呼吸循环稳定，拔除气管插管；左心辅助11天后：心功能明显改善，左室舒张末期内径69mm，LVEF 30%，一般状态尚可，可下床活动；术后恢复顺利，并于2019年11月29日出院。

CH-VAD是世界上最小的磁悬浮离心式人工心脏，厚度只有26mm，直径50mm，重量不到180g，体积更小，手术侵犯性更低；经皮电缆包含的导线更少、电缆更细，感染的风险更低。此外，与HeartMate 3相比，CH-VAD的磁悬浮刚度更高，血液流动的流场品质更高（剪应力低、流动冲刷充分），体外测试得到的血液相容性更好，这些都预示着CH-VAD可能具有更好的血液相容性，当然，血液相容性优势最终还有待临床试验加以检验。在绵羊动物实验中，CH-VAD植入后，细胞学及血液生化检查均在正常范围内．其具有相对稳定的工作性能。目前我国接受CH-VAD植入术的患者超过30例，这些患者的生活质量得到了巨大提升，这将造福于更多的心衰患者。