ECMO的临床应用

20世纪70年代，Hill第一次应用ECMO抢救外伤导致呼吸衰竭患者。最初ECMO用于呼吸衰竭，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。近年来，随着技术的革新及设备的更新换代，ECMO逐步拓展其应用领域，在心血管急危重症治疗中的应用越来越广泛，从最初的急症抢救措施，逐步转变为半选择性的操作治疗手段，尤其是在心源性休克、重症心肌炎、心脏骤停、高危复杂经皮冠状动脉PCI、经导管主动脉瓣植入术（TAVI）、心脏外科手术围术期循环辅助治疗以及其他新型微创心血管外科等领域，为危重症的抢救及心脏功能改善争取时间，提供较长时间心肺支持。

根据血液回输方式不同，将ECMO分为静脉至动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）和静脉至静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），前者同时具有循环和呼吸辅助作用，而后者仅具有呼吸辅助作用，因此VA-ECMO是在心血管急危重症治疗中主要采用的辅助模式。

VA-ECMO适用于心脏术后（心脏畸形矫治满意情况下）无法脱离CPB，心脏术后低心排，心跳骤停（CPR、IABP等无效），准备行心脏手术的心室辅助或心脏移植过渡，可恢复性心肌病变（心肌炎、心肌病等），急性心肌缺血导致的心源性休克（PCI中），以及其他情况。(https://www.daowen.com)

图4-3　ECMO运行示意图